论张仲景之“因势施治”

赵 泉，李晋宝，赵 珂

(1．三门峡黄河医院，河南三门峡 472000;2．三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

势者，趋势也，趋向也。因势施治早见于《黄帝内经》。《黄帝内经》认为人体生命活动与天地相应，其物质运动，生理活动，有一定的趋向，表现出势。《素问·六微旨大论》认为“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入 ，无器不有。”《素问·阴阳应象大论》言：“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏。”升降出入，其势“贵守常，反常则灾害至矣，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”具体到气的升降反常，《素问·举痛论》指出：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”针对势之反常，《内经》提出因势而治的基本原则，如主张：“其慓悍者，按而收之”(《素问·阴阳应象大论》)，“散者收之，抑者散之”(《素问· 至真要大论》)等。然《黄帝内经》未出治势方药。至汉代，仲景承《内经》之说而光大之，将其运用于具体病症，并提出治势之相应具体方药，给后人以规范，有承前启后之功。

1 逆势而治与顺势而治

仲景治势法，多遵《黄帝内经》，大致有二，一者顺势而治，二者逆势而治。而其具体实施，又灵活多变。下面分别述之。

病态之势常与生理之势相逆、相悖、相反，故仲景治之常针对其势，逆而治之，折缓其势，其上者下之，其下者上之，以复其正，此种治法仲景用之颇多。如肺痈之喘不得卧，肺胀之咳而上气，皆为肺不肃降。治肺胀，仲景用葶苈大枣泻肺汤泻水逐饮，下气平喘;治肺痈，仲景以越婢加半夏汤泻热逐饮，降逆平喘。旋覆代赭汤证之噫气不除，黄连汤证之欲呕吐，是胃气不顺下而上逆。前者治以旋覆代赭汤和胃降逆，化痰下气;后者治以黄连汤清上温下，和胃降逆。诃梨勒散证之气利肠滑，赤石脂禹余粮证之滑脱不禁，为病势趋下。前者仲景治以诃梨勒散，温涩固脱，后者治以赤石脂禹余粮汤，涩固脱止利。

如上所言，逆势而治固然为治势之常用有效之法，然病情复杂，未可执一而治之。对于病势，仲景常视具体情况而区别对待，未必见病势趋向则逆之折之。对于呕吐者，仲景曾言：“夫呕家有脓，不可治呕，脓尽自愈”、“病人欲吐者，不可下之”。仲景更对某些疾病，顺病之势以治之。《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”此为热郁上扰，病势趋上，仲景顺势而为，以栀子豉汤顺其势以涌其热，使郁热得除，则其神得安，其烦自止。同类者如166条：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”对于病势趋下者，仲景亦视其情形，治不执一，可因势利导者则顺势攻下。如《金匮要略》之甘遂半夏汤证之“欲自利，利反快”，是留饮有欲去之势，仲景以甘遂半夏汤下而去之，以绝病根。

此类顺势而治体现了仲景就近便捷祛邪，邪祛势消的治疗思路。

2 直接治势与间接治势

前所言以旋覆代赭汤治病势上逆，以诃梨勒散温涩固脱，大致是选取与作用趋势与病理趋势相反之药——如旋覆花、代赭石下气镇逆，诃梨勒收涩固脱——逆其势而治之。而间接治势有两法，其一是针对造成病势的病邪，如痰饮、邪热等，视邪停何处，何邪为害，选取祛邪之药治之。虽然这些药没有明显的或上或下的作用趋势，但病邪去则其势可衰，如釜底抽薪，其沸自止。《金匮要略》中之皂荚丸证，肺气上逆，为痰浊阻肺，阻碍肺之肃降，故仲景以除痰最猛之皂荚，涤痰以祛邪，邪去则其势自消。再如《伤寒论》中大黄黄连泻心汤证，是为无形之邪结于心下阴阳气机升降之部位，气之升降被阻，而见心下痞满，以大黄黄连泻心汤清其邪热，邪热去则气机之升降可复，痞满自消。后所言治静势之诸法，亦多兼祛邪以治势。

另一法是针对虚损所致之病势，察何者虚损，何脏不足，补其虚则其势可缓。如《金匮要略》中治虚寒下血之黄土汤，方中以附子、白术温阳健脾，有助止血。

3 动势之治与静势之治

病势固有趋上趋下而见呕吐、喘咳、泻利之类，表现为动势者，如前所述，可逆其动而复其常。而病势不单表现为动势，尚有停滞凝聚之属，表现为静势者。典型者如《金匮要略》中以“着”命名之病症，“着”者，欲动而被抑制，停着不行之谓也。其“肝着”证，肝为病位，着为病势，经脉气血郁滞，不得舒展流动，与肝之正常疏泄之势相反，是为病势。于是仲景逆其静而治之以动，以旋覆花行气、新绛活血、葱白通阳，气动血行，则其病愈。它如《伤寒论》中太阳蓄水，为水蓄膀胱;阳明腑实，为燥矢在肠;宿食停滞，为食停不运;太阳表实，为寒凝于经。凡此之类，病势停滞而抑制正常之升降出入，流动输布，皆为着而凝聚之为害。治宜逆其静势而动之，而具体又须视其停着部位及病邪分别治之，未可一律。治水蓄不行者，仲景用五苓散化气行水;治燥矢在肠者，仲景选承气辈攻之泻之;宿食在上，仲景以瓜蒂散涌之;寒凝于经者，仲景组麻黄汤宣之散之——虽其方药各异，均体现静以动之，逆势而治之法。此与《内经》“其实者，散而泻之”、“抑者散之”之旨吻合。

4 单独运用与兼合运用

仲景治势虽然有单独运用某法者，如以皂荚丸涤痰治喘，只是祛邪;以诃梨散收涩治利，仅是逆势。更多的是将各治势之法结合运用，以标本兼顾，势邪合治。如以旋覆代赭汤治病势上逆，除以旋覆花、代赭石作用趋下之药对抗病势之上逆外，并用人参、甘草、大枣补胃气之虚，半夏、生姜祛痰饮，使其邪去正复则噫气可除。再如以桂枝加龙骨牡蛎汤治阴阳两虚之男子失精，以桂枝汤酸甘化阴，辛甘生阳，两补阴阳，配合龙骨、牡蛎涩精固敛，则遗精可止。