泪小管断裂吻合术56例临床分析

2012-01-24潘晓霞高建红

中外医疗 2012年20期

潘晓霞高建红

临汾市人民医院眼科，山西临汾 041000

泪小管断裂是眼科急诊的常见疾病，内眦部的裂伤常伴有泪小管断裂，泪小管断裂最常见的部位是下泪小管，其次为上泪小管，临床较少出现上下泪小管同时断裂，目前，泪小管断裂吻合术是治疗泪小管断裂的唯一治疗方法。现对该院近8年来56例下泪小管断裂总结、分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56 例（56 眼）为1993年1月-2011年1月所收治。其中男48 例，女8 例，年龄在8～62 岁。 56 眼中右眼泪小管断裂32 例，左眼泪小管断裂24 例，下泪小管断裂53 例，上下泪小管同时断裂3 例；56 例中55 例为新鲜外伤所致，1 例为陈旧性外伤。致伤原因：车祸伤20 例，拳击脚踢等挫伤29 例，锐器伤5 例，狗咬伤2 例。伤后就诊时间：伤后24 h 内54 例，伤后3d 1 例，伤后1年1 例。泪小点距近侧断端5-6 mm 者38 例，>7 mm者18 例。

1.2 手术方法

1.2.1 新鲜泪小管断裂吻合术在直视法下寻找，常规消毒，麻醉方式选择2%利多卡因加0.1%肾上腺素神经阻滞麻醉联合创口局部浸润麻醉。注意麻醉药用量，如果使用过多容易导致局部组织肿胀，而使远侧断端寻找困难。首先进行止血和撕裂组织复位，再在显微镜下仔细寻找下泪小管的远侧断端，新鲜的泪小管断端在显微镜下呈粉白色，喇叭口状，找到远侧断端后，经下泪小管远侧断端将泪道探针探入泪囊到鼻泪管，通过注入生理盐水找到准确位置后，将硬膜外导管自下泪小点插入，最后进入鼻腔。拔出管芯注入生理盐水，患者咽部有水流下即证明插入成功。 5.0 丝线分别将断端下壁、前壁及后壁对位吻合，内眦部对位并褥式缝合，术后常规换药、静脉滴注抗生素，皮肤缝线7 d 拆除，内眦部缝线10 d 拆除，术后3 个月拔管，拔管后要定期冲泪道，一般于拔管后1 个月内每周2 次，第2 个月每2周冲洗1 次。

1.2.2 陈旧性泪小管断裂吻合术在伤后1年时进行，陈旧性泪小管断裂泪小管断端的寻找较困难，手术时由泪点插入探针至阻塞处，沿阻塞处及原伤口切开皮肤寻找断端，其余均同上所述。

2 结果

56 例泪小管断裂吻合，随诊6～24 个月，其中50 例全部治愈，有5 例下泪小管豁裂，但未出现流泪现象，1 例10 d 自行脱出，手术失败。

3 讨论

3.1 性别及致伤原因分析

本组56 例患者，男48 例，女8 例，男性患者明显多于女性，男女比例为6∶1，这与男性比女性从事劳动型工作更多以及青男性性情暴躁，容易出现打架斗行为有关。本文56 例致伤原因中车祸伤20 例，挫伤29 例，所占比例较大，这是由于眼睑后部睑板在内眦部移行为内眦韧带，移行部比较脆弱，一旦受到钝力时，眼睑会在这种突发的较强的牵拉或撞击力作用下，出现鼻侧裂伤，进而导致了泪小管断裂[1]。

3.2 手术关键

寻找远侧断端是泪小管断裂吻合术成功的最重要环节，对此研究国内外已有很多报道，作者在多年临床实践中对直视法认识较为深刻。直视法只需6 倍手术显微镜下进行，首先进行止血和撕裂组织复位，并对远侧断端进行估计，然后边止血边寻找，最后可见呈环形，喇叭口样的断端外观。

3.3 支撑物的选择

下泪小管较细，为了使两个断端能够顺利对位缝合，防止愈合过程中出现管腔狭窄或堵塞，必须要放置支撑物，使下泪小管管口由0.5～0.8 mm 扩张到1.5 mm，临床常用的支撑物有缝线，硅胶管，输液管，硬膜外导管等[2-4]，本文的研究中采用的是硬膜外麻醉导管，硬膜外导管直径为1 mm，粗细居中，柔韧性好，导管头端圆钝，带针芯，便于插入且不易损伤泪道，钝头外侧有孔，从上端注水就能清晰观察到下端到达的位置，并且导管取材方便，经济实惠，是一种较好的支撑物。