青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼28例的护理

王俊琴 郑利民 罗立勤

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

新生血管性青光眼（neovascular glucoma，NVG），是患眼中虹膜上存在着新生血管，导致周边虹膜前粘连，临床表现以高眼压、视力丧失为特征的难治性青光眼。新生血管性青光眼极顽固，患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明，是顽固性青光眼中疗效较差的一种[1]。我院对新生血管性青光眼患者行Ahmed引流阀植入术，并通过细致周到的护理，疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年12月在我院住院进行青光眼引流阀植入的NVG共28例（28眼），其中男11例，女17例；年龄42～68岁，平均56.7岁。致病原因：糖网病（糖尿病视网膜病变）3例，视网膜静脉阻塞17例，视网膜静脉周围炎5例，眼外伤3例，入院时眼压48～75mmHg，平均（50.38±4.29）mmHg。全部病例前房角及虹膜均见新生血管生长。术前视力：光感至0.1。所有患者术前均保守治疗效果差，自觉症状明显。术前经最大耐量的降眼压药物治疗，眼压不能得到控制。

1.2 手术方法

患者取平卧位，行常规球后阻滞麻醉或行球结膜下浸润麻醉；做以穹窿部为基底的结膜瓣。分离筋膜，暴露至赤道部巩膜，青光眼阀冲洗通畅后，两条直肌间放入引流阀盘并固定于巩膜表面。做角膜缘为基底的巩膜瓣，引流管指向巩膜，修剪引流管到适当的长度和角度，行角膜缘的前房穿刺，将引流管插入前房，以引流管位于虹膜与角膜之间为宜，缝合进液管及巩膜瓣，结膜切口。

1.3 手术配合及护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理

新生血管性青光眼继发于眼部多种疾病，表现为眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明[2]。是顽固性青光眼中疗效较差的一种，患者易产生焦虑恐惧、悲观烦躁的心理。因此护士应主动热情，耐心细致的同与每位患者进行交流沟通。我们从患者入院开始，护士就要对每位患者制定了详细的心理护理计划，根据患者的个体特征及心理变化，使患者对自己的病情有全面的了解，逐渐消除其紧张、恐惧心理，使患者对医务人员产生安全感，从而取得信任，并使患者有充分的思想准备正确面对疾病所带来的各种压力，积极的配合治疗，减轻紧张、焦虑和抑郁，给予患者不同程度安慰及鼓励。向患者介绍治疗方案、以及该治疗优点、方法和注意事项，并介绍成功的病例，使其积极主动配合治疗及护理。同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合。良好的心理护理可使患者形成良好的自我心理调节，改善患者不良的心理状态，使患者最佳的心理状态接受治疗。

1.3.1.2 完善术前检查详细询问患者病史

入院后询问患者的病史、治疗情况及家庭经济情况。协助完善各项全身检查及眼部检查，遵医嘱及时、准确地做好术前准备。术前常规剪睫毛、冲洗结膜囊；遵医嘱于术前晚给予镇静剂，以保证充足的睡眠。术日晨嘱患者晨起后排空大小便，后进流质饮食。

1.3.2 术中护理

给患者安慰和鼓励，减少患者对手术环境的恐惧。患者在手术过程中，一般采取局麻，患者易感到闷气不适。护士可以和患者手握手，感受患者的紧张程度，并选择一些轻松而且具有鼓励性的语言，在感情上给予支持，使患者安静、安全地接受手术，保证手术的顺利进行。备齐手术所需的各种器械及药品，按手术步骤随时提供所需物品和器械。应用各种器械时，应轻拿轻放，严格遵守无菌技术操作规程。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 一般护理

患者术后平卧位安静休息。嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，并注意保护术眼，勿用手触摸或揉眼，不要用力挤眼。教会患者正确的滴眼药水方法。术后应进清淡易消化的半流食或，粗纤维的食物。多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素，保持大便通畅。禁食不易消化及过硬的食物、辛辣刺激性食物，限制过高的热量摄入，海鲜类乳制品慎用。忌烟、酒。避免用力咳嗽、打喷嚏，预防感冒。

1.3.3.2 并发症的护理

本组5例前房出血，可能与虹膜大量新生血管有关，也可能因长期高眼压，术后突然低眼压所致。发生前房出血告知患者不要紧张，术眼戴眼罩防护，以免碰撞。半卧位休息，勿剧烈活动，给予止血促吸收药物治疗。禁食过硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。本组5例前房出血，经积极治疗后积血均吸收良好。本组出现2例引流管阻塞引起高眼压，经抗感染、降眼压治疗后治愈。本组前房形成迟缓及低眼压4眼，行加压包扎后1周左右自行恢复。

1.3.3.3 出院指导

对患者进行健康教育，嘱其多休息，避免用眼过度，避免剧烈活动。饮食宜清淡，忌烟酒和辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘。注意眼部卫生，勿压迫眼球。出院后遵医嘱定期复查，并说明其重要性，如出现头痛、眼胀等症状，应及时到医院就诊。

2 结 果

28例患者均成功植入引流阀。术后出现前房出血5例；浅前房、低眼压4例；19例患者无并发症发生。经过采取及时有效的对症治疗和精心护理，均未发生不良后果。1个月后随访，患者眼压保持在（15.44±4.53）mmHg；视力保持原水平7眼，视力提高21眼、患者术后均未出现患眼明显视力下降和视力丧失。虹膜新生血管全部消退22眼，部分消退6眼。通过对据患者具体情况制定切实可行的护理计划，进行全方面的观察及护理，获得较好疗效。

3 护理体会

青光眼引流阀植入治疗NVG，有效且安全且远期疗效肯定。有易植入、单象限操作、压力自身调节、可预防术后早期低眼压等优势[3]；在短时间内降低了眼压，缓解了疼痛，使新生管消退，挽救患者残余视功能，提高患者生活质量。掌握青光眼引流阀植入治疗NVG的术前、后护理常规及护理技巧、为患者实施周密细致的护理达到控制眼压、促进了患者视力的恢复，有效地提高患者的生活质量和手术治疗效果。对提高手术的成功率也有非常重要的辅助作用。总之，青光眼引流阀植入治疗NVG围手术期的良好的护理对该手术的顺利进行及术后恢复具有重要的临床意义。

[1] 李秀云,李聪伶,朱艳,等.Avastin前房内注入对新生血管性青光眼的作用[J].中国实用眼科杂志2009,27(1):70-72

[2] 史慧敏.青光眼引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(3):183-184.

[3] 夏文清,郑敏,李建平.Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼人工晶状体植入术中的应用[J].眼科研究,2008,26(11):851.