泌尿外科疾病出院后家庭护理的风险评估及干预措施

2012-01-24黄丽芳

中国医药指南 2012年15期

黄丽芳

（广西右江民族医学院附属医院，广西百色 533000）

泌尿外科常见的疾病有尿石症、、梗阻、结核、泌尿系损伤、肿瘤等，由于患者对疾病的健康知识缺乏，特别是出院后的家庭护理知识，所以容易导致由于家庭护理不当引起的严重后果，故从2010年开始，我们对出院的患者进行出院后的风险评估和家庭护理的指导，收到很好的效果，患者对我们此举的工作满意度高达97.88%。

1 临床资料

从2010年1月至2010年12月，我科共出院患者数1400人，进行家庭回访人数为1230人，170人无法电话联系或路程遥远，或其他原因，无法家庭回访，首次回访率达87.8%。回访病例中其中前列腺增生376人，泌尿系结石782人，泌尿系肿瘤46人，泌尿系结核8人，泌尿系损伤11人，男性不育症7人。

2 方法

对每一位出院的患者，都留下患者的电话号码、家庭住址等联系方式，并把责任护士的电话、科室的联系电话交予患者，出院后一周，进行第一次电话回访，条件允许者登门拜访，了解病情，评估风险因素，进行家庭护理的指导，以后隔2～3周回访1次，患者也可以打电话咨询，双方进行互动，直到患者病情康复[1]。

3 风险因素评估

3.1 焦虑

悲观患者、失望，无助，容易做出过激行为，常见于肿瘤、慢性前列腺炎患者。

3.2 饮食知识缺乏

患者出院后，不清楚哪些食物可以多吃，哪些食物应该少吃，所以经常出现有些患者害怕疾病复发，伤口不愈合，这个不吃，那个不吃，最终导致营养缺乏。

3.3 休息与活动的风险

患者对出院后应该休息多长时间，休息、活动的范围、尺度包括哪些不清楚。例如，肾损伤、肾实质手术后要求卧床休息多长，前列腺手术后避免剧烈活动的时间不明白，活动后导致大出血，危及患者生命。

3.4 管道的安全

泌尿外科很多疾病都需要带管出院，例如尿道下裂手术、尿道损伤后留置尿管、膀胱造瘘管、膀胱全切术后皮肤造瘘管等，这些管道的护理是否到位，直接影响到手术的成败。

4 干预措施

4.1 心理护理

做好患者的安抚工作，家里人员应该多关心、体贴患者。患者自己更要注意自身调节，可以经常散散步，听听音乐等多种休闲活动，以减轻悲观情绪，保持良好的精神状态，以促进康复。

4.2 饮食指导

给予色、香、味俱全的饮食，以提高食欲，增强机体抵抗力。对于泌尿系损伤、术后大出血、肿瘤的患者，要多吃营养丰富、高蛋白的食物，如鸡、鸭、鱼肉及蛋类，含铁丰富的食物，如动物血，桂圆等；对于前列腺增生的患者，要多吃青菜、水果，保持大便通畅，防止便秘；对于泌尿系结石的患者，要少吃竹笋、菠菜、豆腐等，因为这些食物的钙质不易被吸收，而痛风引起的结石，要少吃动物内脏；对于肾功能不好的患者，要低盐低脂。

4.3 活动与休息

注意休息，适当锻炼。对于肾损伤、肾实质手术后的患者，绝对卧床休息2周，2周后可以在室内活动，头3个月不宜从事体力劳动。前列腺手术后的患者，术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等，防止继发出血。

4.4 按时吃药，定时随访，及时诊治，预防疾病的复发

对于肾切除的患者，平时用药时注意，不能使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌素，并注意复查肾功能。而对于泌尿系结核的患者要坚持、足量地吃药，定期检查肝、肾功能。对于泌尿系结石的患者，注意定期复查，最好每半年进行超声检查一次，早发现，容易处理，如是自身原发疾病引起的结石，应积极地治疗原发疾病。

4.5 管道护理

4.5.1 长期留置导尿管者

①教会患者或家属妥善固定引流管，防止弯曲、受压、脱落，以保持引流通畅；②保持尿道口清洁，每天用消毒药液棉球擦洗2次；随时脏随时洗；③防止污染：每天定时更换引流袋，倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。④密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治；⑤定期留尿标本作常规及细菌培养；⑥导尿管应在严格无菌操作下每周更换1次，以防尿盐沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。⑦长期留置导尿管的患者，应进行膀胱训练。方法：将引流管夹住，每3～4h开放1次，或有尿意时就开放，以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能。

4.5.2 对长期留置膀胱造瘘管的患者

①教会患者或家属妥善固定引流管，保持引流通畅。②保持造口皮肤的清洁，每天用消毒药水消毒造口2-3次。③每天更换引流袋。④每月更换膀胱造瘘管。

4.5.3 膀胱全切术皮肤造口的护理

教会患者及家属使用造口袋，保持造口皮肤的清洁，鼓励患者多饮水，注意观察尿液颜色。

4.7 有尿失禁或尿瘘的患者，应注意会阴部清洁，及时更换衣裤、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止皮炎和褥疮。

4.8 鼓励患者多喝水，特别是有结石病史、长期置引流管者，肾功能良好者，每天鼓励患者饮水量应在2500～4000mL左右，使每天的尿量保持在2000～2500mL左右，而达到内冲洗作用，以预防尿盐沉积堵塞管道及尿路感染。