不稳定型骨盆骨折的急救护理体会

姑丽米热·伊萨木丁 祖丽皮亚·艾海提

（1 新疆喀什地区第二人民医院急诊外科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地区第二人民医院骨一科，新疆 喀什 844000）

骨盆骨折是创伤外科的常见病，由于解剖特点，骨盆骨折常常伴有休克、尿道损伤及内脏损伤等严重并发症[1]，致残率、病死率较高。不稳定型骨盆骨折损伤重，临床多采用手术切开复位加内固定治疗及非手术的卧床加牵引，也有临床工作者主张外固定家牵引治疗[2]。本科室针对不稳定性骨盆骨折的特点，采用个体化护理结合针对性护理对策，护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室自2008年7月至2011年5月收治了87例不稳定型骨盆骨折患者，其中男性48例、女性39例，年龄13～68岁，平均年龄41.5岁；就诊时间为伤后1～8h；其中车祸致骨折51例、坠落伤20例、塌方伤16例；参照TiLt分型[3]，B1、B2型旋转不稳定性骨折40例，C1型旋转和垂直均不能稳定性骨折29例，C2型旋转和垂直均不能稳定性骨折11例，C3型旋转和垂直均不能稳定性骨折7例。就诊时合并创伤失血性休克12例、颅脑外伤7例、尿道损伤11例、四肢多发性骨折10例、合并肝脾破裂7例、胸腰椎压缩性骨折4例、骶神经损伤3例。

1.2 护理

1.2.1 急诊期护理

①注重生命体征的监测：不稳定型骨折由于骨松质面损伤较大，可引起大出血而出现休克，采用心电监护系统动态监测患者体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2，详细记录生命体征的动态变化可为临床抢救提供可靠依据并指导护理工作；持续低流量吸氧可减少低氧血症，提高抢救成功率。②积极纠正休克：快速建立2条或2条以上有效静脉通路，遵医嘱补充体液、改善微循环，必要时静脉切开确保有效的静脉通路。在大量静脉输液的同时应监测中心静脉压，密切记录留置导尿的进出量，如果休克纠正减少输液量后再次出现休克征象，则有可能有内出血，应及时通知主治医师进行处理。③尿道损伤的护理：若出现小便困难或尿潴留且导尿管难插入，提示可能有尿道损伤；伴完全性尿道断裂者需作尿道会师修补术，并放置导尿管，尿道不全撕裂者需放置留置导尿管，留置导尿2周内应注意保护尿道口清洁、保证引流管通畅、及时清理尿道口分泌物、观察引流液的性质及引流量，尤其注意防止导尿管脱出，指导患者多饮水以防止尿路感染。④合并内脏破裂的护理：脾破裂经确诊后需外科急诊剖腹探查，及时进行修补及切除；需要注意的是，部分闭合性损伤初期由于出血量不多、休克征象不明显而难以发现，因此应密切观察是否出现不明血尿、血便、阴道流血、腹胀，如果休克无法就诊或出现进行性腹胀则提示可能有盆腔内脏器损伤，应马上作相应检查和处理。

1.2.2 治疗护理配合

在未排除内脏损伤之前不可使用镇痛剂，护士分散患者注意力可减轻其疼痛感。急救患者需要转运时，应充分准备，入科前做CT检查、X线检查应由护士陪护，将患者迅速、安全转送到相应病房。不稳定型骨盆骨折急诊期可采用外固定架固定，有利于早期稳定骨折，有效减少出血并控制血流动力学，待病情稳定之后根据个体情况考虑做骨盆骨折内固定术。手术治疗者于术前纠正并发症及合并损伤，做好术前准备及护理工作。骨盆悬吊牵引应保持吊带平坦完整，避免上下移动吊带位置。绝对卧床休息，制动，容易引起褥疮，根据骨折即损伤的具体情况，采取预防褥疮的护理措施，于骨突处垫棉圈，托起臀背用红花酒精按摩臀部、背部，2h一次。

1.2.3 心理护理

护理人员应用亲切和蔼的态度主动与患者进行沟通，心理护理应贯穿于整个治疗及护理流程中。针对不同患者的心理因素，给予个体化心理护理。大部分患者由于损伤重、出血多、疼痛剧烈，极易出现不安、焦虑、恐惧等负性情绪，应适当给予解释疏导，可邀请康复患者现身说法，帮助患者建立起战胜疾病的信心。

2 结 果

所有患者就诊6h内均完成急诊外固定支架治疗，本组手术治疗21例、非手术治疗65例，手术固定方式为单纯前环固定5例、单纯后环固定5例、前后环同时固定11例。所有患者经手术治疗、绝对卧床休息、制动、镇痛治疗，除了1例患者合并多脏器功能衰竭经抢救无效而死亡，其他均生命体征平稳，顺利度过急诊期并进入二期治疗。余下86例患者的Majeed评分平均值88.0%，治愈84例（占87.7%），骨盆畸形均得到纠正。

3 讨 论

骨盆骨折属于高能量损伤，早期急救及出血控制是治疗的重点，正确有效的护理措施是治疗成功的基础[4]。不稳定型骨盆骨折必须在伤后早期得到稳妥固定，早期外固定支架能使骨盆环获得确实的稳定并控制出血，便于护理[5]。

本科室护理人员具有扎实的骨盆骨折相关知识及护理技能，收治患者后认真做好病情观察、常规护理、卧床患者舒适生活护理及基础护理，采取个体化、针对性护理，有助于减低患者的痛苦并提高治疗成功率。就诊后应迅速完成初步检查以确定伤情，保持气道通畅，必要时气道插管，快速补充血容量以纠正休克，严密监测生命体征，积极救治并发症，待生命体征稳定后进一步行骨盆固定。需要手术治疗者应积极做好围手术期护理，正确处理并发症及合并伤，正确及时的护理对策可以帮助患者顺利度过危险期。

[1]马梦昆,杨震龙.旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(5):347.

[2]钟广玲,陈志雄.骨伤科临证精要[M].北京:科学技术出版社,2002:329-332.

[3]Tile M,Classification,In Tile M eds.Fracture of the Pelvis and Acetabulum[J].2nded Baltimore: Williams and Wilkins,1995:66.

[4]肖爱华,彭贵凌,杨志农.83例不稳定型骨盆骨折的围手术期护理[J].山东医药,2010,50(44):43.

[5]王兴国,李晓东,周荣兴,等.外固定架在不稳定性骨盆骨折急救中的应用[J].内蒙古医学杂志,2006,38(8):711-713.