长期家庭氧疗配合氟替卡松-沙美特罗气雾剂治疗慢性阻塞性肺病

刘素云 马丙兰 范亚君 潘巍巍 滕 月

（辽宁盘锦市辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

长期家庭氧疗配合氟替卡松-沙美特罗气雾剂治疗慢性阻塞性肺病

刘素云 马丙兰 范亚君 潘巍巍 滕 月

（辽宁盘锦市辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

目的 探讨长期家庭氧疗（LTOT）配合吸入氟替卡松—沙美特罗气雾剂（舒利迭）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效。方法 选择COPD稳定期患者63例，分为两组，治疗组接受长期家庭氧疗配合吸入舒利迭气雾剂，对照组接受常规治疗。结果 治疗组治疗24个月后PO2、FEV1、6MWT、BMI、ALB、TLC等指标明显上升，HCT、MPAP等指标下降（P＜0.05），而对照组上述指标改变不明显（P＞0.05）。结论 LTOT配合吸入舒利迭气雾剂治疗COPD稳定期患者有利于纠正低氧血症，延缓肺功能恶化，改善患者营养状态及全身免疫功能，提高患者的生活质量及生活时间，值得推广。

长期家庭氧疗；慢性阻塞性肺病；肺功能

慢性阻塞性肺病（COPD）以往被认为是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。随着科学研究的不断深入，人们逐渐认识到COPD的发病机制和临床特征不仅是肺部炎症和结构的重构，而且在组织化学和器官功能方面有系统变化，是一个全身性疾病[1]。其肺功能方面表现为第一秒用力呼气容积（FEV1），第一秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）下降，肺总量、功能残气量、残气量增加；全身反应表现身体质量下降和营养不良，骨骼肌功能障碍，心脑血管发病倾向增高，骨质疏松，抑郁症和焦虑症[2]，免疫功能异常。COPD患病率及病死率均高，因肺功能的进行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量，世界卫生组织显示COPD病死率居所有死因的第四位。因此合理治疗、有效降低COPD的病死率及致残率是当前研究热点，其中以长期家庭氧疗最为突出，现已将其配合吸入氟替卡松-沙美特罗气雾剂作为COPD缓解期的一种治疗手段。

1 一般资料与方法

1.1 病历选择

选取我院呼吸科2008年1月至2011年1月中重程度COPD患者63例，均为稳定期有低氧血症，分为两组均治疗24个月：治疗组31例，男19例，女12例，平均年龄（62±3.5）岁，病程（10.5±6.1）年，进行LTOT（选用新松医用氧气机）,每日吸氧15h小时以上，氧流量（1～2L/min），并配合吸入舒利迭50µg/500µg 1喷，日两次吸入；对照组32例，其中男20例，女12例，平均年龄（61±3.2）岁，病程（10.8±5.9）年，接受常规治疗（改善通气、止咳、祛痰等）。所有患者均符合慢性阻塞性肺病诊疗指南的COPD诊断标准，两组年龄、性别、病程方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 观察指标

两组病例治疗前后进行，血氧饱和度（SPO2）、动脉血压分压（PO2）、FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行路程（6MWT）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HB）、红细胞计数（RBC）、肺动脉压（MPAP）、体重指数（BMI）、血浆白蛋白（ALB）、血淋巴细胞（TLC）、自然杀伤细胞（NKC）测定。

1.3 统计学处理

2 结 果

见表1。

3 讨 论

3.1 COPD患者由于缺氧会出现肺上皮细胞损伤气道重塑，造成RBC、HB、血液黏稠度增高，随着肺循环阻力的增加出现肺动脉高压，影响患者肺功能及运动耐量。治疗组经24个月后SPO2、PO2、FEV1、FEV1/FVC、6MWT等明显上升（P＜0.05），HCT、HB、RBC、MPAP等指标下降（P＜0.05），而对照组变化不明显（P＞0.05）。因COPD的病程特征是慢性呼吸道炎症，以FEV1、FEV1/FVC下降为主，一般药物治疗不能改变其肺功能下降。舒利迭中含表面激素氟替卡松，长期吸入能抑制气道平滑肌增殖，切断炎性细胞释放多种介质破坏肝的机构和中性粒细胞炎性反应的中间环节，有效防止气道重塑[3]；另外舒利迭含有的长效β2受体激动剂沙美特罗可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受阻，减轻和预防症状，增加运动耐力。LTOT能提高SPO2、PO2，有利于纠正低氧血症，改善组织器官功能，提高心肺工作效率，减轻因缺氧引起的高粘稠血症，减轻呼吸肌和骨骼肌疲劳，改善呼吸困难[4]；其还有助于减低肝动脉压，减少COPD急性加重的发生，延缓肺心病的进程。

3.2 COPD患者由于胃肠道淤血、缺氧胀气以及其抑郁焦虑情绪从而导致胃纳减少，消化吸收功能减退，出现营养不良、BMI、ALB等指标减低，以及免疫功能减低。治疗组BMI、ALB、TLC、HKC较治疗前明显上升（P＜0.05），而对照组BMT、ALB、TLC、HKC无显著变化（P＞0.05），其原因是LTOT使COPD患者全身缺氧状况得到了有效纠正，胃肠淤血，缺氧状态以及抑郁焦虑情绪得到了改善，食欲增加，消化吸收功能提高，从而使机体营养不良状况好转，细胞免疫功能得到增强，可以看出LTOT是COPD缓解期较为有效的治疗手段[5]。LTOT配合吸入舒利迭有利于纠正低氧血症，在一定程度上延缓了肺功能进行性恶化，同时使气短、呼吸困难缓解，症状减轻，活动范围扩大，提高患者的全身营养状态及免疫功能，大大提高了患者的生活质量和生存时间，值得我们推广使用。

表1 两组比较结果

[1] Wouters EFM,Cretzberg EC,Schol AMWJ.Systemic effects in COPD[J].Chest,2002,121(5Suppl):127-130.

[2] 陆明,蔡映云.慢性阻塞性肺疾病的全身表现[J].实用老年医学,2008,2(3):167-169.

[3] 欧阳若芸,陈平,彭红.吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺病的抗炎效应[J].中国实用内科杂志,2003,23(9): 545-546.

[4] 张卫珍,宋泽庆,谢佳星.长期氧疗对慢性阻塞性肺病患者的疗效分析[J].广东医学院学报,2004,22(5): 450-451.

[5] Andersson I,Johansson K,Larsson S,et al.Long-term exygen therapy and qua:ty of life in elderly petients hospitalised due to severe exqcerbation of COPD.A I year follow-up.Study[J].Respir Med,2002,96(11):944.

The Clinical Observation about the Treatment of COPD by Combining LTOT with Inhaling Seretide

LIU Su-yun, MA Bing-lan, FAN Ya-jun, PAN Wei-wei, TENG Yue
(Liaohe Oil Field General Hospital, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo investigate the treatment of COPD by combining the LTOT with inhaling Fluticasone propionate-salmeterol aerosol(Seretide).MethodsSelect the 63 patients of stable COPD divided into two groups, the treatment group accepted LTOT combined with Seretide,the control group accepted conventional therapy.ResultsAfter 24 months the indicators of the treatment group were signi fi cantly increased, including PO2, FEV1, 6MWT,ALB, BMI and TLC, instead the HCT and MPAP were decreased (P＜0.05).On the contrary, these indicators of the control group were no signi fi cant changes (P＞0.05).ConclusionThis treatment for stable COPD patients is favor of correcting the hypoxemia, slowing down the deterioration of lung function , improving the nutritional status of patients and systemic immune function, and greatly improving the quality of life and the life time of the patients.It is worth to popularized.

Long-term oxygen therapy(LTOT); Chronic obstructive pulmonary disease (COPD); Pulmonary function

R563.8

B

1671-8194（2012）15-0017-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.858