老年腹股沟疝患者疝环充填式无张力修补术围术期的临床护理及其体会

付金利

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

腹股沟疝是普通外科较为常见的疾病之一，没有年龄分布差异。如果患者没有得到及时处理，逐渐加重的腹壁损伤而影响其的正常的工作、生活和休息，手术治疗是最常用的处理方法。如采用传统的缝合修补术，由于有一定的张力，尽管术后要求有3d卧床、3周休息以及3～6个月不参加重体力活动，但初发者术后复发率约为10%，而复发者高达20%[1]。近些年来，无张力修补术逐渐替代了以往的疝缝合修补术。比较而言，前者手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，其适应症包括各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，不论是年老体弱者，还是合并有心脑血管及其他内科疾病且无法进行缝合修补术者，都可采用这种手术方法。笔者总结我院对30例老年腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术的围术期护理措施，获得较为满意的效果。现将护理措施及其体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例行疝环充填式无张力疝修补术患者中，年龄在60～77岁，男性26例，女性4例；斜疝26例，直疝4例。伴随疾病包括高血压13例，前列腺增生9例，2型糖尿病6例，习惯性便秘3例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例。

1.2 手术方法

采用局部或硬膜外麻醉的方法。无张力疝修补术和传统修补术均采用腹股沟斜疝切口，游离精索后高位游离并还纳疝囊，将网塞塞至内环口，将充填物与内环周围的腹横筋膜用丝线固定4～6针。之后在精索后方置入修补网片，在腹横筋膜表面之上平整地覆盖，使精索正好通过网片预留的孔穴，常规缝合切口各层，手术完毕。

2 结 果

经手术治疗所有患者痊愈出院。手术在40～50min之间完成，平均住院在4～7d之间。本组未出现任何并发症，分析原因在于严格掌握手术适应证，手术操作熟练以及得到良好的围手术期护理，说明治疗与护理之重要性。

3 护理措施

3.1 术前护理

护理评估：术前，护士要全面评估患者的饮食营养情况，看是否存在营养不良和低蛋白血症等营养性疾病；注意评估患者现有疾病的基本情况，力争使患者在较好的状态下施行手术，将手术并发症降低到最低程度甚或不出现。

心理护理：与年轻患者比较，即将手术的老年患者往往表现为心里紧张、害怕手术的心态，担心手术能否顺利完成，能否危及自己的生命，有较重的思想和心理负担。所以，术前护士应针对患者的实际表现开展个体化的心理护理活动，向患者耐心细致地解释疾病的病因和促使疾病发生的因素、为什么需要手术治疗及手术方法和手术中的注意事项，使病患客观认识手术的结果，达到解除患者的紧张情绪，释放心理压力，积极配合治疗和护理[2]之目的，以最佳的心理状态对待、接受和迎接手术，并坚信手术一定会获得成功。

腹内压增加因素的避免：对患有原发性高血压病、前列腺增生、糖尿病、习惯性便秘和COPD等伴随疾病者，要做有关辅助检查，并采取降低血压、控制感染、术前健康指导、戒酒戒烟、保持大便通畅、鼓励多饮水多吃富含纤维素丰富的食物等相应的治疗和护理措施。要了解患者的排尿情况，如排尿困难应先对症治疗，之后根据实际情况选择手术时机。

3.2 术中护理

严格执行无菌操作技术，严格执行查对制度，密切观察生命体征及其病情变化，与手术医师密切配合，以顺利完成手术。

3.3 术后护理

继续密切观察生命体征：按常规测体温、呼吸、脉搏和血压，6～8h平稳后可停止。要观察男性患者阴囊是否出现水肿，必要时将阴囊托起，促进淋巴回流。必须保持切口清洁干燥，以避免感染。

体位护理：该术式术后仅平卧6h即可，麻醉效应过后无异常可下床活动，这既可减轻术后出现的不舒感，又可有效降低切口感染及术后肠粘连的出现机会，有利于疾病的恢复。

切口护理：首先，应注意观察切口是否有渗血及出血现象的发生，如出现遵医嘱进行处理。术中渗血多的患者，切口在术后用沙袋压迫阻止，时间一般在12～24h，及时更换辅料以保持切口干燥。同时，为避免切口裂开，应告知患者尽量避免做使腹压增加的动作打喷嚏、用力排便等。另外，还应观察切口是否出现感染。

疼痛护理：为使患者的紧张情绪得以缓解，并提高疼痛阈值，术后应为患者创造安静的病房生活环境，指导患者如何做深呼吸动作，耐心讲解术后应该注意的问题。为减患者术后不适感，消除因疼痛而出现的负性心理反应，有条件者应使用自控镇痛泵，停止使用时间一般为术后疼痛缓解。

避免腹内压增高的护理：应针对患者合并症的不同，采取不同的护理措施。对高血压患者，应服用降压药物，将血压控制在适宜的范围。对前列腺增生患者，加之麻醉效应，术后出现排尿困难后热敷并轻柔按摩膀胱区，必要时插导尿管，减轻腹内压力。对COPD患者，术后除使用抗菌药物外，还应根据患者的表现采取适宜的对症治疗措施，为减少咳嗽对手术区的冲击力，要告知患者在明显咳嗽时如何用双手保护手术区。腹股沟疝复发的重要因素之一是术后便秘，多数患者尤其是老年性习惯性便秘患者术后第一次排便较困难，应早期给予通便药或开塞露等药物，避免疾病复发。

3.4 出院时的健康教育

出院后应适当休息，根据恢复情况逐渐增加运动量，但3～6月内尽量避免进行重体力劳动或剧烈运动。在饮食方面，应注意多摄入高膳食纤维食物，以促进肠蠕动，预防便秘发生。要积极治疗咳嗽、排尿困难、便秘及导致腹内压增高的疾病，防止疾病复发。

4 护理体会

传统的疝缝合修补术后较无张力修补术有较大的张力，愈合相对较差，易撕裂[3]；同时，前者有较多的手术禁忌证和术后并发症，较长的疼痛持续时间（不适宜耐受力差的患者），较高的复发率，可影响患者的身心健康。相反，后者禁忌证少、适应证广，对不能耐受椎管内麻醉者，在局部麻醉下也能顺利完成手术；后者术后疼痛较轻，术后6h即可下床活动（前者3d），可显著降低因长期卧床引发的诸如便秘、尿潴留、褥疮、血栓性静脉炎等并发症。所以，疝环充填式无张力修补术的优点表现在损伤小、恢复快、术式合理、操作简便、并发症少、复发率低等方面，是较易接受的手术方式。

由于腹股沟疝的住院患者以老年人多，这是因为该人群腹壁组织薄弱，各种引起腹压增高的因素都可能致病。应该说，无张力疝修补术的适应证扩大了，与我国逐步步入老龄化的现实相符。这就要求护士在手术前后要依据患者的具体病情和循证护理的基本原则，制定个体化的护理计划和措施，积极处理好伴随的基础疾病，努力创造条件使之符合手术适应证的要求，配合医师实施手术并做好围术期护理工作，这可降低并发症和复发的发生率，使患者得到完全康复率。由于疝环充填式无张力疝修补术植入人工材料，术后患者可能有一定的心理负担，护士应注意加强心理护理工作，减轻心理压力，使其以积极的态度适应日常生活，积极参与社会活动。

[1]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20 (4):53-54.

[3]马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):564-565.