产后出血的原因分析及其临床护理

李春波

（大安市妇幼保健院，吉林 大安 131300）

产后出血是分娩期严重的并发症，胎儿娩出后24h内阴道流血量在500mL以上，为我国产妇的首位死亡原因[1]，是产科常见急症之一。由于发病急骤，来势凶险，如处理不当，可迅速出现失血性休克，如时间过长，可危及患者生命，甚或在短期内死亡。在临床实践中，笔者遇到50例产后出血患者，现分析其发生原因，并将临床护理措施及其体会总结如下，以更好地维护产妇的身心健康。

1 临床资料

近年来我院分娩的产妇者中，有50例患者出现产后出血。其中，产后出血急诊入院者19例；住院分娩者31例。产后出血的原因为：宫缩乏力最多，有36例；9例为胎盘因素所致，4例为软产道裂伤所致，1例为凝血功能障碍所致。其中20例出现失血性休克。从治疗方法看，视具体情况，2例行子宫全切术，48例采用保守治疗方法，均痊愈出院，患者对医护人员的满意度较高。

2 临床护理措施

2.1 心理护理

心理护理的目的在于赢得产妇及其家人的信任，使产妇树立战胜疾病的信心。所以，在护理过程中，护士必须具有精湛的业务水平和服务艺术，建立良好的护患关系，努力做好心理护理工作。

对大多数产妇来说，当产后出血发生后存在不同程度的恐慌心理，此时护士必须针对患者的具体情况做好解释工作，耐心倾听患者的叙述，给予一定的反馈和心理支持；要将病情适当告诉产妇使其有一定了解；要教会产妇如何放松自己的心理紧张状态，采用婴儿抚慰、与家属和婴儿沟通和听音乐看影视剧等方法，分散其注意力，逐渐解除其心理紧张状态，增强其安全感。

对行子宫切除术的患者，应敏锐地观察患者出现的任何心理和情绪上的变化，要动之以情，晓之以礼，使其认识到自身生命与保留子宫的意义及重要性之所在；还要做好家属对手术的正确认识，要求其与护士共同做好产妇的心理护理工作，使其正确地面对现实，正确处理与丈夫及其他家属的人际关系。

2.2 产后出血的预防性护理

对准备妊娠者来说，要积极治疗贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病等易导致产后出血的疾病。不适宜妊娠者及时终止妊娠。已经妊娠者，如产妇具有产后出血的高危因素，此时应做好产前健康教育工作，使其接受择期住院治疗，并进行必要的体格检查和辅助检查，尽量使其安全渡过产褥期。

要创造良好的待产生活环境，尽量避免存在一切不良刺激，避免增加心理压力。要正确指导产妇的休息、饮食与活动，避免过度消耗体力，解除各种思想负担，防止产程过长所致产后出血的各种因素的产生。对产程较短的初产妇和经产妇，要做好接生前的准备工作，防止因软产道损伤所致产后出血的出现。

为预防产后出血的发生，分娩时缩宫素的正确应用是十分重要的。一般情况下，当胎儿前肩或胎头娩出后，在增加输液速度的同时加缩宫素20U，也可肌注缩宫素10U，之后严密观察产妇及胎儿娩出情况，宫底按压时切忌粗暴工作。

胎儿娩出后，要密切观察胎盘自然剥离情况。如10min左右尚未完全排出，应人工剥离，对胎盘的完整性要仔细检查，如有残留必须行宫腔探查术。

会阴侧切的妇产，还要检查切口是否存在上下撕裂，宫颈、阴道是否出现裂伤，有活动出血的用止血钳钳夹并结扎止血。

对行剖宫产的产妇，在做好术前准备及心理护理的基础上，术后严密观察生命体征及阴道流血情况[3]。

2.3 协助医师迅速止血的护理

宫缩乏力引起的出血：①按摩子宫。第1种方法是用一手在腹部按摩宫底（拇指在前，其余四指在后），同时压迫宫底，将宫内积血挤出，按摩必须均匀而有节律，第2种方法是一手在患者耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔积血及时排出；第3种方法是腹部-阴道双手按摩子宫法，一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前弯按压子宫前壁，两手配合紧压子宫，这样不仅可刺激于宫收缩，还可压迫子宫内血羹，减少出血。②应用宫缩药。③子宫腔内填塞纱布止血。如以上措施均无效，可配合医生尽快做好术前准备。

胎盘因素引起的出血，采取“挤、取、刮、切”等方法止血。胎盘剥离不全或胎盘粘连者，行人工徒手剥离胎盘术；胎盘剥离后滞留者，导尿后按摩子宫，使子宫收缩，嘱患者向下用力屏气，一手从腹部挤压宫底，另一手牵拉脐带协助胎盘、胎膜娩出；胎盘嵌顿者，给予解痉药，狭窄环松解后手取胎盘；胎盘残留可行钳刮术处理；胎盘植入者可行子宫切除术。

软产道裂伤引起的出血，查找裂伤部位，缝合止血。

凝血功能障碍引起的出血：去除病因、输新鲜全血、纤维蛋白原、凝血因子，并综合治疗。

2.3 失血性休克的抢救原则

产妇发生失血性休克后，应立即使其取平卧位以保证脑部血液供应，吸氧保持速度在2～4L/min之间。为避免失血后因机体抵抗力下降以及易受凉所致呼吸道感染的发生，应注意为患者保暖。

根据需要，迅速建立2条或以上静脉通路，及时补充有效血容量。由于休克时有效血容量降低，应选择表浅且粗大的静脉为产妇输液，必要时切开静脉。输液时，一条用于输血，另一条将20U缩宫素加入到500mL 5%葡萄糖注射液内输注，以促进宫缩，控制产后出血[4]。

要严格无菌操作技术，进行阴道检查以确定失血原因，进而给予相应处理，如加强宫缩、清宫、缝合等措施。为保证有效血容量，未配血前先输平衡液、右旋糖酐、5%碳酸氢钠以及葡萄糖溶液，配血后及时输注新鲜全血。要紧急进行必要的血生化检查，及时了解全身情况，纠正酸中毒和水电解质失衡状态，尽可能纠正休克。

休克发生后，护士要严密观察产妇的生命体征和子宫回复情况，按要求确定出血量，详细做好特别护理记录单。病情得以控制后，应密切观察产妇24h尤其是2h内的出血量，待产妇情况正常后，方可送回病房。此时，护士应指导产妇及时将膀胱排空，以免影响子宫收缩。在产褥期内，要告知患者保持外阴清洁，服用必要的抗菌药物以预防感染，指导产妇食用高蛋白、高铁、高维生素的的饮食，以纠正贫血状态，使之早日恢复健康。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:204.

[2]潘琢如.阴道分娩产后血的预防及处理[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):260-261.

[3]洪水玲,张缨,杨晓春,等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2005,20(11):847-848.

[4]王洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):56-58.