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肱骨骨折内固定术后内固定三次断裂1例病例分析

2012-01-24蔡昌平杨俊芳

中国医药指南 2012年15期
关键词:左小腿断端植骨

洪 建 蔡昌平 杨俊芳

(1 重庆市江津区中山卫生院, 重庆 402276;2 四川省南充市川北医学院,重庆 402276)

肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起。笔者通过记录1例肱骨骨折内固定术后两次螺钉断裂和一次钢板断裂患者,分析了发生肱骨骨折内固定术后两次螺钉断裂和一次钢板断裂的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性,48岁,因车祸伤致左小腿及左上臂疼痛、畸形、活动受限1h来我科。查体:双瞳等大直径约0.3cm,对光反射灵敏。腰背部无明显肿胀青紫瘀斑,T12L1处棘突棘旁轻微压痛。右下胸部稍压痛,胸廓挤压征(+)。左上臂肿胀畸形假关节形成,可扪及明显的骨擦音及骨擦感,右手指及腕关节屈伸功能及对指对掌功能正常。左大粗隆部有约5cm×3cm大小皮肤挫擦伤,左小腿下段假关节形成,有明显的骨擦音及骨擦感,局部压痛及叩痛明显。左小腿内侧有约15cm长斜形不规侧裂口,皮瓣向后翻转、创面污染、渗血严重,可见腓肠肌内侧头、比目鱼肌、胫前肌部分断裂。左腓骨下段粉碎性骨折、有约7cm×3cm大小骨外露,可见一约2cm×3cm蝶形骨片,左足背动脉搏动存在。左踝关节及各足趾跖屈背伸不能,针刺痛觉减低。右内踝及右小腿中段分别有约5cm、1.5cm长不规则裂口,出血不止。

X线表现:左肱骨下段骨折;左胫腓骨下段粉碎性骨折;右T7、8肋骨骨折。

CT表现:左肱骨下段骨折。

1.2 治疗方式

患者入院后前后进行了6次手术(左胫腓骨开放性骨折清创缝合外固定支架固定术、左肱骨下段骨折切开复位内固定术、左侧胫腓骨开放性骨折减张切口缝合术、T12椎体陈旧性骨折伴脱位T12L1椎体钛笼植骨融合前路钉棒系统内固定术、左肱骨骨折术后再折复位植骨内固定术、左肱骨切开复位植骨内固定术),其中涉及肱骨的手术3次,前两次分别选择的是9孔、10孔限制性接触钢板,最后一次是选择的长锁定钢板。

2 结 果

患者在行肱骨下段骨折切开复位内固定后2个多月发生7枚螺钉断裂,钢板完好;左肱骨骨折术后再折复位植骨内固定术后7月发生2枚螺钉断裂,钢板完好;左肱骨切开复位植骨内固定术后2个月,发生钢板断裂,螺钉完好。之后患者选择超肩石膏托外固定保守治疗。

3 讨 论

3.1 患者方面的因素

3.1.1 患者总计接受了6次手术治疗,对身体的创伤大,同时身体活动度减小,使得患肢的活动度相应增加,是肱骨骨折内固定术后螺钉或钢板断裂的重要因素。

3.1.2 患者属于超重的青壮年患者,使得钢板承受的剪切引力较正常人大,功能锻炼时容易出现螺钉或钢板断裂[1]。

3.1.3 患者第一次螺钉断裂后复查X片示:断端骨质吸收严重,成为之后钢板或螺钉断裂的始动因素。

3.1.4 患者的遵医行为较差,曾多次因为石膏固定不舒服自行撤除石膏固定;同时在未经过医师同意情况下使用患肢进行日常生活活动。

3.2 医疗技术方面的因素

3.2.1 第一次钢板螺钉内固定术后复查X片得知,骨折复位后断端存在缝隙,从而形成微动关节。

3.2.2 由于反复多次的行切开复位使得骨折处的骨膜及周围的软组织受到严重损伤,造成骨折修复所需的营养中断,从而影响了骨折的愈合(第一次术中见:左肱骨下段骨折块粉碎,前内侧有一蝶形骨折;第二次术中见:左肱骨断端间骨折线增大,断端骨质吸收;第三次术中见:肱骨断端间肉芽及疤痕组织形成,断端软化骨形成)。

3.2.3 医务人员未能及时给患者提供正确的术后功能锻炼时间及方法[2]

3.2.4 护士对患者的不遵医行为没有采取强有力的措施,术后康复指导不到位。

3.3 肱骨生理解剖因素

肱骨干只有1支是主要的营养动脉,它的分支直接在肱动脉中,并在肱骨中点附近的前内侧或中下1/3交界处进入骨内,同时在骨皮质内下行处也会有 出现。如果肱骨干骨折发生于中或中下1/3交界处,则其营养动脉很容易被破坏,从而出现骨折延迟愈合或不愈合的现象[3],断端的延迟愈合或不愈合,造成了肱骨骨折内固定的疲劳,经过统计学分析,金属疲劳是内固定断裂的主要原因[4]。

综上所述,对于肱骨下段不容易愈合的骨折,不但要重视医疗技术的提升,还要重视术后的康复指导及护理,同时患者的心理教育和医患沟通也是一个不容忽视的重要环节。

[1]李新政.四肢骨折内固定术后钢板断裂的原因分析[J].吉林医学,2011,54(12):2410.

[2]孙文敏,黄庆熊.骨折内固定术后钢板断裂原因分析及预防策略[J].西南国防医药,2010,38(5):573.

[3]邓成勇.肱骨干骨折术后不愈合临床诊治及其疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(17):81.

[4]潘晓华.肱骨干骨折内固定钢板断裂原因分析[J].河北医学,2004,10(2):148-151.

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