应用动力系统行鼻内镜手术的配合

张 红

（宜昌市第一人民医院手术室，湖北 宜昌 443000）

耳鼻喉动力系统是目前世界上先进的诊疗仪器之一，专为耳鼻喉科手术设计。独有的负压吸引系统，迅速排出切削下来的组织。该系统直接作用于病灶组织，堵塞率大大降低，切削速度快，微创无痛，操作精细，创伤极小，手术时间短，患者痛苦轻，疗效可靠[1]。我院于2011年8月应用动力系统行鼻内镜下鼻窦手术，鼻息肉切除术至2012年2月共实施手术160例，手术经过顺利，获得了满意疗效，现将手术配合体会报道如下。

1 临床资料

本组病例共160例，男80例，女70例，年龄20～60岁，平均年龄40岁，患者均有流脓涕，鼻塞症状，其中125例头痛，35例有嗅觉减退或消失。入院手术前所有患者均行冠状位鼻窦CT及鼻内镜探查。根据1997年海口会议标准进行分型分期[2]，以较重侧计，Ⅰ型120例（一期40例，二期60例，三期20例），Ⅱ型38例（一期10例，二期12例，三期6例），Ⅲ型2例。手术经过顺利，其中2例术后渗血，无一例并发症。

2 手术方法

2.1 耳鼻喉动力系统

当使用电动切割吸引器时，首先将动力系统插上电源，调节转速5000r/min，连接电动切割吸引器手柄及刀头，连接生理盐水，注入鼻腔及窦腔，踩下脚踏开关，在鼻内镜下开始切割鼻息肉或鼻窦息肉及炎性粘连组织，同时吸出切割下来的组织。

2.2 手术方法

摆好体位，常规消毒铺巾，局部麻醉生效后，使用0°鼻内镜，Medtronic电动切割吸引器及手术器械，采用Messer Linger基本术式，先用电动切割吸引器清除鼻息肉。用15号小园刀于钩突前下缘作弧形切口，行黏膜分离并切除钩突。扩大上颌窦口，视病情不同开放前、后组筛窦，额窦和蝶窦。动力系统切割窦内息肉及炎性粘连，冲洗窦腔及鼻腔，清理病变组织，留存送检，术后筛窦术腔选用膨胀海棉填塞。

3 术前准备

3.1 器械准备

鼻内镜包及特殊器械，0°鼻内镜，冷光源光纤。

3.2 仪器准备

美敦力公司提供的耳鼻喉专用动力系统，主机及配件（电源线、电动切割吸引器手柄，各型角度刀头，进水管，脚踏开关，摄像系统，中心吸引瓶等）。

4 护理要点

4.1 合理布置手术间

因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，使医师操作方便，又不影响无菌操作。摆体位时将患者双上肢分别固定于患者身体两侧，将所用动力系统放于患者左侧，无菌器械台置于患者头部，摄像系统应靠近无菌台上方，有利于手术者操作和视野，冲洗液挂于左侧床尾。

4.2 体位

患者取仰卧位，垫肩抬高20cm，头后仰15°应注意保护颈部，颈下一定要垫一圆型软枕并固定，头部最好垫啫喱头圈，以防头部晃动，影响操作。因鼻内镜在鼻腔里、电动切割刀头在窦腔里，应防止穿通伤或视神经损伤。

4.3 术中护理、病情观察

术中应经常呼唤患者，询问头痛不痛，眼睛胀不胀，避免造成不可逆的损伤，应严密监护。注意切割时水流量不宜过大，防止误吸。

4.4 术后仪器保养及消毒

4.4.1 仪器使用完毕后应将各部件按步骤拆下，刀头和手柄用清水清洗，然后用35℃水加酶制剂超声洗涤。

4.4.2 对有血液部件更要尽快清洗，防止血液凝固腐蚀器械。

4.4.3 电动切割器的保护，使用时应注意保护切割刀头，应直接接触组织，避免接触硬的器械和骨组织一旦吸引头被组织塞住，机器即自动停机。在去除组织后，机器能正常运行，使用后将切割刀头泡入内脂剂清洗，冷风吹干，为防止光纤断裂，使用时不可打折。

4.4.4 注意设备和配件的消毒灭菌，避免交叉感染，鼻内镜器械采用高压灭菌，动力系统电动切割吸引器手柄，各种角度的刀头，进水管，鼻内镜0°、30°、冷光源光纤，均采用低温等离子灭菌。

应用动力系统行鼻内镜手术具有创伤小，出血少，住院时间短，目标准确，病变组织清理彻底等优点。手术护士要做好充分的术前准备，熟练掌握仪器的使用和保养方法，术中应严密监护，保护好患者颈部，防止穿通伤，灌注水误吸等相关并发症的发生，确保手术顺利进行。

[1]程玉兰,谭鄂,黄圣良.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察[J].中国美容医学,2011,20(1):80-81.

[2]中华医学会耳鼻喉科学分会.中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉杂志,1998,33(3):134.