126例泌尿系统结石患者抗生素应用的情况分析

姜 宁

（南京医科大学第二附属医院药剂科，江苏 南京 210011）

随着社会经济的不断进步，各类疾病发病率渐次升高，抗生素已成为临床治疗中应用最广泛、消耗量最大的药物之一[1]，与此同时药物滥用现象亦随之出现，以致抗生素在治疗及救治患者的同时，也由于不合理使用，甚或是滥用，而导致临床上病菌耐药问题日趋严重，院内感染发生率层出不穷，给患者健康带来重大影响[2]。

泌尿系统结石作为临床的常见病、多发病之一，目前使用抗生素对其进行治疗呈上升趋势，据此，本研究通过对我院泌尿系统结石患者抗生素药物应用的调查分析，了解医师处方习惯，以期为提高医院的合理用药提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调取我院门诊及住院自2009年1月至2012年1月收治且已出院的泌尿系统结石患者126例的病例资料作为研究对象，进行回顾性分析总结。

1.2 研究方法

采用回顾性调查方法进行研究，将病历中记录的患者姓名、年龄、病因等基本信息，及诊断、医嘱、生化和实验室检查报告等疾病治疗情况，细菌培养、菌敏试验、抗菌药物名称、剂型、规格、单位、用法用量、用药起止时间、联合用药、相关费用、治疗结果、不良反应等药物治疗情况分门别类的进行整理分析，利用Excel表格数据录入后统计分析。

1.3 一般资料

126例患者中男98例，约占77.78%，女性28例，约占22.22%；年龄；29～55岁，平均（39.5±1.5）岁；病因：由于高温作业导致28例，其他98例。

1.4 观察指标

抗生素使用指征：通过患者血常规检测，以其中白细胞或中性粒细胞具有的升高表现作为抗生素的使用指征。

药物应用频度合理性评估：以世界卫生组织（WHO）限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为判断标准，其中DDD值参照《新编药物学》第15版、药物说明书及临床用药三方面，结合WHO推荐限定日剂量进行确定[3]。DUI=用药频度（DDDs） /实际总用药天数，其中DDDs=总用药量/ DDD值，一般DUI≤1.0为合理。

2 结 果

2.1 抗生素使用基本情况

126例患者中72例在治疗过程中使用了抗生素，约占57.14%，未使用者54例。经过血常规检测发现，共59例患者存在白细胞升高的现象，即满足抗生素使用指征，其中37例使用抗生素，约占62.71%，未使用者22例。

可见，正确使用抗生素的患者（包括应使用抗生素且已经使用的患者，及不应使用且未使用者）共91例，约占72.22%。

2.2 抗生素使用合理性评估

主要抗菌药物使用情况：抗菌药共涉及11类44种抗菌药，共计使用626例次，3926d。其中前5种使用最多的抗菌药物依次是阿莫西林、氨苄青/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星以及氯洁霉素。

联合用药情况：使用单一抗菌药的10例，占13.89%；两种抗菌药联合使用的54例，占75.00%；三种抗菌药联合使用的8例，占11.11%。

药物使用时间及途径：单一品种使用时间最长为22d，平均（6.5±3.5）d； 患者抗菌药联合或交替使用时间3d～150d，所有抗菌药物均为静脉注射。

合理性评估：使用排名前5位的抗生素用药天数总计3213d，占81.81%，分布范围3d～10d，用药431次，占68.85%。DUI值分布在0.75～1.25，平均为（1.02±0.03）。

可见：住院患者中抗生素药物使用较为集中，多为静脉注射两种抗菌药物进行治疗，使用基本合理。

3 讨 论

泌尿系统结石患者若出现感染，则既可以是泌尿系统某个单一器官的感染,也可以是整个系统中多器官，甚或是整个系统的感染，而其中有研究报道：95%的细菌感染是由于从阴道入口以及尿道上行至膀胱而引发[4]，因此，在抗生素使用越来越广泛的现今，如何在泌尿系统结石患者中合理的使用抗生素，使之发挥较好临床疗效的同时，降低患者及其家属的经济压力，已是泌尿外科医务人员的需要解决的问题之一。

有鉴于此，本研究回顾性分析了我院治疗的126例泌尿系统结石患者的临床资料，对其抗生素使用情况进行总结分析，结果发现：126例患者中72例在治疗过程中使用了抗生素，约占57.14%，未使用者54例。经过血常规检测发现，共59例患者存在白细胞升高的现象，即满足抗生素使用指征，其中37例使用抗生素，约占62.71%，未使用者22例。使用排名前5位的抗生素用药天数总计3213d，占81.81%，分布范围3～10d，用药431次，占68.85%。DUI值分布在0.75～1.25，平均为（1.02±0.03）。可见，无论是从实验室分析还是从使用的合理性评估，我院泌尿系统结石患者的抗生素使用情况较为合理。

不可否认的是，在临床治疗过程中由于患者出现不可忍受的剧痛、血尿等症状时，泌尿科医师为缓解患者痛苦，避免病情加重，多习惯性予以抗生素进行治疗，未能把握好其使用指征，这也就是研究中有72例患者使用抗生素，但仅有59例满足使用指征的最大原因，同时，也提示我科医师在进行临床决策时，若患者存在高龄、尿路复杂、泌尿系统畸形或结构异常等易感因素时，可考虑使用抗生素[5]，否则，可继续观察病情以决定是否使用抗生素，从而避免抗生素滥用，以致机体菌群失调现象的发生。

[1]国家药典委员会.临床用药须知[M].二部.北京:化学工业出版社,2000:603-755.

[2]石翠斌,吴树鸣,王耿,等.我院抗菌药物使用现状分析[J].中国药物与临床,2009,9(6):517.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:44-111.

[4]丁国华,高宏,孟松伟.合理用药评价[M].北京:化学工业出版社,2006,75-133.

[5]彭兰,陈孝进.泌尿系感染病原菌及耐药性调查[J].中华医院感染杂志,2006,16(1):111-112.