78例抗心律失常药物的临床疗效观察

石丰富

（河南省商丘民权县中医院心内科，河南 商丘 476000）

正常心脏激动起源于窦房结，经心房肌内的结间束传抵房室结、房室束、左右束支及浦肯野氏纤维，最后到达心室肌使之除极。正常激动不仅按上述顺序传导，而且其频率、各部位的传导时问均有一定范围，若激动的起源、频率或传导时间发生变异都可发生各种心律失常（cardiac arrhythmia）[1]。心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度和兴奋秩序异常。某些类型的心律失常如心室纤颤，可出现严重症状，甚至危及生命，必须立即进行治疗，而药物治疗在抗心律失常方面发挥着重要作用。通过实践，逐步形成医师自己的用药经验，实验证明，微量和极低于感染发病时所产生的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，简写TNF）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格卧床休息，应用止血药物（如垂体后叶素），必要时可经纤维支气管镜止血，或插入球囊导管，压迫止血，或明胶海绵止血。若咯血量过多，可酌情适量输血。需严加防范和紧急抢救咯血窒息，因其是致死的主要原因。新生儿由于胆红素生成较多。专人护理大咯血患者，指导患侧卧位。减少肺的活动，有利止血，并可避免血液流向健侧。嘱附患者，如感到喉头有血或发痒时，轻轻地将血咳出。患者均于治疗前2周停用或未使用抗心律失常药物。其中快速性心律失常35例，慢速性心律失常患者42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 快速性心律失常

应用胺碘酮150mg，10min内注入，维持量1～1.5 mg/min，总量不超过2g/d；发作间隔＜30s或伴有心绞痛及血液动力学改变者，应用同步或非同步电复律后应用胺碘酮按上述方法治疗。

1.2.2 慢速性心律失常

应用异丙肾上腺素0.5～1mg加入250～500mL葡萄糖注射液中缓慢静脉滴入或10 mg舌下含服1次/4 h。2结果 总体疗效：本组显效36例，有效39例，无3例，总有效率96.15%。本组快速性心律失常合并血液动力学改变35例中，经电复律后应用胺碘酮治疗总有效31例，占88.57%。

2 讨 论

由于心脏冲动形成和传导异常所致心律失常，临床上根据心动频率将其分为缓慢型和快速型心律失常两大类。缓慢型心律失常常见的有窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可使用阿托品和异丙肾上腺素等药物治疗。快速型心律失常常见有心动过速、过早搏动、心房扑动、心房和心室颤动等。无论心率过快或过慢，都会使心脏的泵血功能发生障碍，影响全身组织器官的供血[2-4]。部分药物作用于受体影响心脏电生理从而纠正心律失常，如β受体阻断药普萘洛尔等可降低自律性；大多数药物发挥抗心律失常作用，主要因其作用于心肌细胞膜的离子通道，影响相关离子的转运，从而影响心肌细胞的电生理活动。具体表现：①降低自律性动作电位4相自动除极速率和最大舒张电位的大小决定自律性的高低。②改变ERP及APD而减少折返ERP对维持心脏的正常节律起着重要的作用。③减少后除极与触发活动有些药物可减少由后除极引发的触发活动，发挥抗心德失常作用。④改变膜反应性从而改变传导性。

做好蓝光疗法和药物疗法的准备工作与护理工作：具体见蓝光疗法和药物疗法。遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶诱导剂：非结合胆红素增高明显者遵医嘱尽早使用血浆、白蛋白以降低胆红素脑病的危险。白蛋白一般稀释至5%静脉输注。溶血症者遵医嘱正确输注丙种球蛋白以抑制溶血。杜绝一切能加重黄疸、诱发胆红素脑病的因素：避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰当使用药物等。做好保暖工作，监测体温，维持体温正常。供给足够的热量和水分，如病情允许及早、足量的喂养，不能进食者由静脉补充液体和热量。监测血糖，及时处理低血糖。监测血气分析、电解质，缺氧时给予吸氧，及时纠正酸中毒。避免使用影响胆红素代谢的药物如磺胺类、吲哚美辛等。

[1]张岁龙,叶莎.静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察[J].陕西医学杂志,2010,39(5):579-560.

[2]吴铿,古京红,刘童.异丙肾上腺素治疗Ⅲ度房室传导阻滞致阿斯综合证频繁发作[J].医学论坛杂志,2006,8(27):68.

[3]张玉梅.生脉注射液配合辨证施护治疗心律失常效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):37-39.

[4]叶建文.浅谈抗心律失常药物的临床应用[J].中国医药指南,2011,9(9):90-92.