复方苯乙哌啶中毒的救治体会

曹利敏 张 真

（河北省定州市人民医院，河北 定州 073000）

复方苯乙哌啶主要用于急慢性功能性腹泻，是一种止泻药，如果敏感性体质者服用，用药过多或不合理利用，或小儿误服，都会引起药物中毒。2007年10月至2011年9月，来自我院的26例复方苯乙哌啶中毒患儿在我院已得到救治，预后疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自我院2007年10月至2011年9月的26例复方苯乙哌啶中毒患儿。其中有11例男孩，15例女孩。有3例患儿口服1粒年龄均＜1岁；15例患儿服用1～2粒，年龄在1～2岁；5例患儿服用2粒，年龄在2～3岁；3例患儿服用粒数未知年龄大于3岁。其中14例患儿因腹泻按处方用药；6例患儿虽开具处方但未按要求服用，服用过多，开处方的患者总共为20例，误服药物的患儿为6例。所有患儿均在服药后24h内入院。

1.2 临床表现

根据患儿服药后的中毒症状可分级为：轻度：精神不振，亢奋或嗜睡，未见呼吸抑制的情况。中度：有轻度中毒的所有表现，还有呼吸抑制，呼吸深度较浅，呼气频率正常，节律性正常，无发绀现象。重度：有中度中毒的所有表现，且呼吸节律性较差，可见紫绀现象，瞳孔缩小，可有心、脑、肾等器官的损伤。其中轻度中毒者5例，中度中毒者18例，重度中毒者3例。

1.3 治疗方法治疗及转归

入院后中毒患儿全部都用温开水给予常规洗胃；开始以约0.04mg/kg静脉给药，注射纳洛酮，轻度中毒患儿可在2h后再次给药两次，中度中毒患儿隔2h给1次药，约给药3次，重度中毒患儿可在第一次给药后，再进行静脉滴注，以15µg/（kg•h）的速度滴注，需静脉滴注3d左右，然后酌情减量。为减少重要脏器功能的损害，给予利尿、导泻，维持水、电解质、酸碱平衡等相应的针对治疗。注射纳洛酮后3min左右时，所有患儿呼吸频率及瞳孔大小开始恢复正常，血压慢慢升高。26例患儿中清醒时间最长的1例为入院后14.5h，1例最长住院时间的为10d，平均住院时间为5.4d，均痊愈出院。

2 讨 论

复方苯乙哌啶是由2.5mg盐酸苯乙哌啶和0.025mg硫酸阿托品制成，它是非特异性止泻药。苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，作用效果较弱，但具有长效的阿片作用。它作用于肠道具有吗啡的效果，对肠道内的平滑肌有直接作用，降低肠黏膜感受器的敏感性，使肠蠕动性变弱，增强肠收缩的能力，肠内容物缓慢通过肠道，从而导致肠内水分吸收的增加[1]，阿托品能够减少腺体的分泌及使平滑肌的痉挛得到解除，它是M胆碱受体的抗胆碱药，若这两种反应同时出现，就会使不良反应放大，复方苯乙哌啶中毒可分为两个阶段，第一阶段称为阿托品期：表现为突发的，难以控制的高热和皮肤广泛性的潮红，心率加快，好躁动不安，容易受激，反射能力低下，瞳孔变小等典型特征；第二阶段为阿片样期:突发的体温降低，潮红范围开始减少，出现嗜睡、昏迷、瞳孔大小变小、呼吸抑制及抽搐等症状。因此应用复方苯乙哌啶时慎重，对2岁以内腹泻患儿应禁用，一定以不超量、不超疗程服用以防止中毒为原则慎重用药。

口服复方苯乙哌啶时会有甜甜的感觉，因此小孩容易误服，所以父母应妥善保管，以降低误服中毒的概率。纳洛酮进入人体后以吗啡的16倍速度快速通过血脑屏障，结合阿片受体，使β-内腓肽活性降低，激活中枢系统，加快呼吸频率，降低CO2分压，提高氧分压，恢复机体自主呼吸的能力，改善中枢性呼吸系统的功能，它一种是通过特异性阿片受体拮抗作用解除复方苯乙哌啶中毒特效药。纳洛酮使交感肾上腺髓质兴奋促进儿茶酚胺的分泌，使血压升高、心输出量加大、改善循环系统的脑灌注压及脑回流功能、减轻脑水肿降低颅内压、提高神经系统的兴奋性[2,3]。当静脉推注纳洛酮2min左右时呼吸系统便可恢复正常，提高呼吸频率，节律性恢复正常，药物作用4h左右时代谢能力加强。复方苯乙哌啶中毒后应及时、适量、足疗程给予纳洛酮治疗。经纳洛酮治疗后26例复方苯乙哌啶中毒患儿无1例有不良反应，所有患儿预后均良好。综上所述，复方苯乙哌啶中毒后需及时、适量、足疗程给予纳洛酮治疗，对患儿的预后有极其重要的作用。

[1]付全英.儿科用药实用手册[M].上海:中国医学出版社,2001:255.

[2]吴明磊.探讨纳洛酮治疗复方苯乙哌啶中毒的临床疗效[J].中国当代医学,2009,47(31):144-145.

[3]李明海.临床应用纳洛酮的价值[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):713-714.