70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析

张 洪

（河南省永城市永煤集团总医院，河南 永城 476600）

在现代临床医学中，急性脊柱创伤患者普遍具有伤情复杂、伤势严重与伤残、死亡率较高等特点，其致伤原因主要为交通事故或意外损伤等[1]。在急性脊柱创伤患者的入院后，必须对患者的损伤部位、伤势、程度、类型等进行科学的诊断，这是及时进行临床治疗的关键环节。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2009年8月至2011年8月收治的急性脊柱创伤患者70例，男性41例，女性29例；年龄14-68岁，平均（36.1±1.5）岁。本组病例的致伤原因为：交通事故37例，高空坠落22例，运动损伤6例，其他挫伤5例。本组病例受伤至手术的时间为：28h～8d，平均5.3d。

1.2 临床诊断

本组患者入院后均接受X线平片、CT、MRI等常规检查，其中CT检查使用国内较为先进的SOMATOMPLUS4型（品牌：西门子）全身CT扫描机，患者采取仰卧位，层厚为2.8～4.5mm，CT扫描范围主要为患者的病变椎体及其邻近的两个椎体[2]。同时，应用开放式的磁共振成像系统，根据X线平片、CT扫描影像等资料对患者的病变椎体进行MRI扫描，扫描项目为：病变椎体与脊髓的冠状面、横断面等。一般情况下，MRI扫描的图像重建矩阵为：216×256；层厚为4.5～5mm；层间距为0.25～0.35mm。

1.3 治疗方法

在本组患者的临床诊疗中，由于患者脊柱创伤部位不同采取相应的手术入路，其中经胸腹膜后途径28例，经胸膜腔入路22例，经胸膜外-腹膜后途径14例，肾切口6例。术者于患者病变椎体的侧方纵向切开壁层，并且稍向两侧分离，进行腰大肌的表面分离后，从切口处向外拉开患者腰肌前缘的肥肉，以保证患者的病变椎体完全显露出来。在进行胸腰椎骨折前路内固定前，术者要仔细观察患者的椎内血管是否受损，并且进行相应的处理。在直视情况下，在患者硬脊膜所的前方进行减压，以恢复伤椎的正常高度。术者将螺钉拧入患者病变椎体相邻的正常椎体，进行螺钉尾部与螺棒的连接，以螺帽撑开患者的病变椎体，并进行螺钉的固定。在对手术切口进行消毒处理后，进行缝合。

1.4 术后处理

在本组患者手术后，按照常规流程进行相应的处理，主要内容为：①患者在术后给予地塞米松2～5d，抗生素2～6d，进行腹膜后手术的患者禁食2～3d；②根据患者术后的脊柱稳定性，确定患者的卧床时间，记住完整的患者术后卧床2～3周即可做起，而脊柱严重损伤的患者则要卧床休息5～8周。

2 结 果

经过术前诊断，本组患者的脊柱创伤部位为：颈椎25例，胸椎20例，腰椎18例，胸、腰椎4例，骶推3例，全部患者均为爆裂性脊柱骨折。本组患者的神经功能分级结果为：A级22例，B级18例，C级14例，D级11例，E级5例。本组患者的手术治疗时间为：115～178min，平均（133.4±11.4）min。术后一年的随访中，本组患者未出现内固定失败或死亡病例，3例患者出现轻微并发症，经过处理后，均恢复正常。

3 讨 论

在急性脊柱创伤患者的临床诊断中，X线平片、CT、MRI等常规检查手段的联合应用，对于提高临床诊断结果的精确性具有重要的价值，而且为及时判断患者的病情，选取合理的治疗手段提供了较为科学的临床依据。目前，国内在急性脊柱创伤患者的诊断中，利用X线平片指导CT扫描，有利于提高临床的检出率与确诊率。而MRI则是较为先进的医学诊断技术之一，其具有高精度分析、图像无重叠等特点，对于提高脊柱、脊柱等部位创伤的诊断率具有积极的意义[3]。

国内以往在急性脊柱创伤的治疗中，胸腰椎骨折前路内固定手术方法的采用相对较少，其主要原因是进行该手术的危险性相对较大，而且容易造成较为严重的手术创伤。本院在70例急性脊柱创伤患者的治疗中，均采取胸腰椎骨折前路内固定手术方法，未出现因手术创伤而死亡的病例，验证了该手术方法的可行性。但是在手术过程中，术者不但要掌握扎实的手术技巧，而且要尽量减少患者的术中创伤和出血量。另外，手术过程中要注意以下问题：对于患者病变椎体的节段血管要仔细进行结扎；在进行患者病变椎体的减压前，必须切除病变椎体相邻的椎间盘与椎弓根，这样做的目的主要是明确病变椎体前壁的位置，而且有效缩短了减压的时间和术中出血量，对于提高临床治愈率具有重要的意义。

[1]贾连顺,李家顺.脊柱创伤外科学(第1版)[M].上海:上海远东出版社,2000:45-67.

[2]夏群,徐宝山,张继东,等.胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志,2004,6(24):718-721.

[3]朱炜,宁锋,夏勇.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(1):44-46.