欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察

冯淑娜

（惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516000）

产妇经过28周的妊娠，胎盘覆盖在子宫颈内口或者附着于子宫下段，胎儿所处位置较先露部位低，这种现象临床称之为前置胎盘。产前出血是其最主要的临床表现。这时通常采用剖宫产手术的治疗方法，这样可以使患者在较短时间内结束分娩，既减轻患者痛苦，又保证了胎儿的安全性[1]。但在实施剖官产手术的过程中，大出血是极为常见的现象，已经成为手术过程中的难点。如何减少患者的出血量，正确的实施手术减少并发症的发生已经成为临床中急待解决的难题。我院对2011年5月至2012年2月期间收治的62例前置胎盘患者实施剖宫产过程中25例患者出现大出血并采用欣母沛及宫腔填纱的治疗方法，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2011年5月至2012年2月期间共收治62例前置胎盘患者，经临床进行彩超、B超筛查、无痛性阴道流血等相关检查，并结合胎盘位置检查，患者临床诊断为前置胎盘。其中初产妇43例，经产妇19例，手术结束分娩62例。发生手术中大出血25例。

1.2 方法

术前需纠正贫血、备血；B超检查确定胎盘位置，确定手术路径；备好宫腔纱条及强效宫缩剂欣母沛。常规开腹，胎儿娩出后子宫壁注射催产素20u，静脉点滴催产素20u，迅速徒手剥离胎盘，并配以按摩子宫以减少出血，及可吸收线局部8字缝合开放血管；如上述方法实施后，出血量＞500mL者宫体注射欣母沛0.25mg，若宫腔仍有活动性出血，每15～30min宫体注射欣母沛0.25mg，最大量不超过2mg[2]。若用欣母沛后观察宫腔胎盘剥离面仍有活动性出血，或出血量＞1000mL者使用欣母沛加宫腔填塞纱条压迫止血。发生出血性休克者，立即输液输血、抗休克，及纠正DIC。宫腔填塞的纱条采用临床使用一次性宫纱规格为7cm×450cm-6p，4层的无毛边纱条（便于宫口未开患者术后自阴道取出）。高压消毒并用0.5%甲硝唑浸透挤干。用卵圆钳夹住纱条一端，沿宫底自左向右填塞子宫腔上半部；取另一端沿官颈管送至阴道，将尾端从宫颈口送入阴道约2～3cm，然后更换卵园钳将剩余纱条充分填塞子宫下段，观察无活动出血后缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条。纱条填塞后24～36h内取出，以免发生感染，并给予抗生素及宫缩剂，以及保持外阴清洁[3]。

2 结 果

本组25例大出血患者先后采用对子宫进行按摩，使用常规宫缩剂，对患者胎盘剥离面产生出血部位进行缝扎及欣母沛促宫缩治疗等多种治疗方法后，8例阴道流血少宫缩好治疗成功，手术中2例因子宫肌层菲薄，用欣母沛加子宫腔填塞纱条后仍有活动性出血，出血量达3000mL以上，行全子宫切除。另外15例效果不佳，宫腔仍有活动性出血，所以采用了欣母沛加官腔填塞纱条压迫的方法进行止血，纱条均于术后24h顺利取出后观察出血量少宫缩好，记术后24h平均出血量约100mL，无1例因为宫缩乏力出血多行二次手术；用欣母沛加子宫腔填塞纱条治疗，患者术后抗感染治疗3～5d，观察患者腹部切口均恢复好甲级愈合，恶露处没有臭味，没有出现晚期子宫出血现象，产后43d随访，子宫复旧良好。无1例产妇死亡。

3 讨 论

3.1 前置胎盘是孕期妇女常见的并发症之一，通常情况下同以往对子宫的处理有直接关系，当患者实施过多次刮宫、分娩等子宫处理后使子宫内膜部位产生炎症或者萎缩性病变，使得患者再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大，使胎盘延伸至宫颈内口处或者子宫下段，造成前置胎盘的形成[4]。双胞胎、巨型儿也容易造成胎盘面积增加，导致前置胎盘发生。此外，有过剖宫史的患者或者是第二次妊娠的患者也容易导致前置胎盘的发生。此类患者在终止妊娠的过程中，由于子宫下部收缩力较差，肌肉组织薄，不容易将其整个胎盘全部分离，所以在手术过程中大出血不可避免，而且难以避免。剖宫产作为前置胎盘患者最为主要的分娩方式，一旦出现大出血不止的现象，将会对患者造成极大伤害，严重时能够危及患者生命安全，应当及时采取措施，迅速有效的进行止血[5]。

3.2 欣母沛为天然的前列腺素，通用名为卡前列素氨丁三醇，生物活性强，具有持久的刺激子宫收缩的作用。宫腔纱条填塞术是产科中一种较为古老的治疗大出血的方法，近些年又被人们所重视，普遍的观点是该法既能够减少患者产后出血过程的抢救时间，有可以有效保全患者的生育功能。此治疗方法的优势在于止血快、操作简单、快捷，能够大量的缩短止血时间[6]。操作过程中有两点值的注意：①用纱条将患者宫腔均匀填满，轻微对胎盘剥离面进行压迫，使血流减慢或暂停，这样尽可能激活血凝因子和血小板的功效，迅速使血栓形成，将剥离面血管堵塞，以达到止血的效果。②可以通过对患者子宫进行刺激，使得大脑皮层产生促使子宫收缩的信号，以达到止血的效果[7]。综上所述，欣母沛联合填塞宫腔纱条治疗前置胎盘剖宫产手术产后出血有良好的临床效果，简便实用，止血快，值得推广应用。

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