子宫收缩乏力的相关因素及其危险性和处理

王冬华

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

子宫收缩乏力可分为2种，协调性子宫收缩乏力的子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间段，间歇期长不规律，当子宫收缩达到极限时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞；不协调性子宫收缩乏力的子宫收缩极性倒置，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松，可造成胎儿宫内窘迫。引起子宫收缩乏力的原因是比较复杂的，常常是多种因素的综合作用的结果。如发现不及时，得不到及时治疗，往往致产妇体力衰竭、缺氧，此时再进行处理，不但效果不佳，产妇亦无力承受分娩负担，大部分孕妇皆以手术助产结束分娩，甚至做剖宫产手术，术时、术后的并发症也增多。根据临床观察体会，现将宫缩乏力的相关因素进行分析，以便于及时发现，及时处理。

1 宫缩乏力的相关因素

1.1 胎儿与产道异常

胎儿大小估计不足，导致未及时发现相对头盆不称现象；胎儿巨大或胎位异常，产道狭窄，因医疗技术水平未及时诊断，致使分娩不能顺利进展而出现宫缩乏力是比较多见的原因；有时也可因先露下降不理想，致使先露不能紧压宫颈，不能引起强的反射性收缩。

1.2 子宫发育不良

双子宫、双角子宫或存在某些病变，也可因宫颈坚硬，不易扩张或重度妊娠高血压综合征所致宫壁肌层水肿而使宫缩不良。

1.3 子宫过度伸展

如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等，使肌纤维失去正常收缩力。

1.4 药物因素

临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、哌替啶、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

1.5 精神因素

产妇自身的恐惧心理以及精神过度紧张，导致自主神经功能紊乱发生，产妇不能休息，不进饮食，以致体力衰竭。也有的产妇心情不佳，对此次妊娠不满意、产程中不合作，最后导致体力不足，产程延长，宫缩乏力。

1.6 内分泌失调

临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

1.7 其他因素

产妇全身情况衰竭或重度贫血。

2 宫缩乏力对母婴的危害

母婴安全是分娩过程中的重要任务。若宫缩乏力未及时发现、未得到及时处理，可能给母亲、胎儿造成一定的危险。

2.1 对母亲的影响

①母亲感染发生率上升：由于产程延长，肛检、阴道检查增多，容易引起细菌上行性感染，导致产褥期感染的发生。②产后出血发生率增高：由于产程延长、宫缩乏力，产妇一般情况衰弱，极易引起产后出血。③手术产率高，产褥并发症增多。

2.2 对胎儿的影响

①胎儿宫内窘迫发生率增高，产程延长，产妇衰竭，宫内感染都可诱发宫内缺氧，而缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血等，严重者可致新生儿死亡。②宫内感染可致胎儿宫内感染、出生后发生新生儿败血症、肺炎等严重并发症。③手术产率高，新生儿产伤的发生机会增多。

3 处理措施

3.1 协调性子宫收缩乏力

一旦出现协调性子宫收缩乏力，首先应积极寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。处理措施包括以下几个方面：

一般处理：给予心理诱导，消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给10%葡萄糖液500～1000mL内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。

温热肥皂水灌肠：对宫口开大3cm以前胎膜未破者，可用温热肥皂水灌肠，以排除粪便和积气，促进肠蠕动，刺激子宫收缩。

人工破膜静脉滴注缩宫素：宫颈扩张3cm或以上，无头盆不称、胎头已经衔接者，人工破膜静脉滴注缩宫素。用法是：破膜后将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖溶液500mL中缓慢静脉滴注，从8滴/min开始，根据宫缩强弱进行调整，一般不超过40滴/min。静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩情况，听胎心音和测量血压。

肌内注射哌替啶与异丙嗪：在潜伏期，可应用哌替啶100mg加异丙嗪50mg肌内注射，对患者精神紧张、休息不好者经过一段时间的休息后，可以使子宫收缩力转强。

静脉注射安定：在活跃期，使用安定10mg静脉注射，能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促使宫颈扩张。

第二产程存在宫缩乏力：第二产程存在宫缩乏力时，除应用缩宫素加强宫缩外，应正确判断分娩方式：如宫口开全胎头≥+3时，应施行胎头吸引术或产钳术结束分娩；如胎头＜+2时，行剖宫产术。

第三产程出现宫缩乏力应在胎儿前肩娩出后，立即注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，或缩宫素20U静脉滴注。

3.2 不协调性子宫收缩乏力

处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法。

分娩时致新生儿伤残的主要因素是胎儿宫内缺氧和产伤，这两种因素绝大多数是可以避免的，如母体的积极配合，医务人员的耐心、细致观察，主动协调，调动一切积极有利因素，可使一些存在轻度异常的、有宫缩乏力潜在危险的分娩过程转化为正常分娩。因此，在分娩过程中，医务人员必须不断对产程做回顾性分析，及时发现导致宫缩乏力的可能因素，给予积极处理，如若难以避免应适时手术终止妊娠，以降低伤残缺陷儿的出现率，保证产妇身心健康。