提高献血服务质量降低机采血小板献血者的献血反应

汪 玲

（江苏连云港市红十字中心血站，江苏 连云港 222001）

近几年来，机采血小板以其浓度高、疗效好、不良反应少，临床治疗效果明显等优点而被临床广泛应用。但相比较采集全血，由于机采血小板采集的时间较长，双个治疗量时时间更长，使用抗凝剂等，易发生献血反应。随着机采血小板采集量的增加，发生献血反应也有一定程度的升高，为了进一步提高对献血者的服务质量，稳定和发展机采血小板献血者队伍，做好机采血小板献血反应预防和护理工作变得尤为重要。为此，我们有针对性加强机采血小板献血服务，从献血环境，献血者的招募、筛选，采集前、中、后各个环节服务细节做起，确保减少机采血小板献血反应的发生。

1 改善献血环境

我站原先的机采室空间狭小，休息区与采集区未完全分隔，空气流通不畅，布局不合理，献血环境较差，一定程度上影响到献血者的心情。因机采血小板采集一般需要40～60分钟，且不能随意改变体位，绑缚压力袖松紧程度等因素 均有可能影响到献血反应的发生。因此，为给献血者提供一个温馨、舒适、安全的环境，我站于2009年底对机采室实施搬迁改造， 改造后机采室更为宽敞，分别设置采前征询、体检检查区、采集区和采后休息区，各区互不影响，布局流程合理。安装了室内温度和湿度调节设备，适宜的温度和湿度使献血者循环良好、静脉充盈、身体感觉舒适。同时，机采室新配备可调节的采血床，以帮助献血者调整舒适的体位，防止献血者产生不适感觉，甚至造成血液循环障碍。

2 加强献血服务管理，注重献血前、中、后的服务细节

2.1 献血者的招募

在进行机采血小板的招募时，我们要求其有捐献全血经历，目的就是减少因精神过度紧张造成献血反应。工作人员在进行电话招募时，不能只是简单预约具体献血时间。针对不同类型的献血者还需要做到：

2.1.1 对于首次献血者因其不了解对机采血小板相关知识和过程，突然面对陌生采集设备可能会产生的恐惧感或不适，从而造成精神紧张，在采集之初就发生献血反应。因此，有必要在献血前向其介绍机采血小板相关知识和采集的过程，使其充分了解。同时还包括讲解整个过程的安全性，消除疑虑，为其捐献血小板做好充分的心理准备。最大程度减少因精神因素所致的献血反应。

2.1.2 对于多次献血者应尽可能提早通知，让其有足够的时间合理安排工作休息；避免献血者在过度疲劳、睡眠不佳或身体不适的情况下来献血。因为过度疲劳、睡眠不足时，献血者机体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生献血反应[1]。

2.2 献血者的筛选机采前严格体检

献血者除了符合国家规定的相关标准外，针对体质因素可能导致献血反应，要求对献血者进行严格、细致的体检咨询。献血者未进食时，应为其准备点心和饮料，避免空腹采集。空腹或饥饿状态下，献血者血糖偏低，精神不佳，血管塌瘪血流缓慢，采集过程中能量消耗较大，引发献血反应。同时充分考虑献血者的身高、体重、外周血血小板计数等是机采献血者筛选的关键指标与献血反应的密切关系，因为献血者的体重轻、血容量越少、血小板计数越低、采血时的循环次数越多、全血处理量越大，随着回输的红细胞进入体内的枸橼酸、枸橼酸钠就多，献血者就愈容易发生低钙反应[2]。

2.3 采集前的护理

2.3.1 合理安排，优化献血流程，缩短等候时间。防止献血者因等待时间长产生烦躁、情绪不稳影响血小板的采集过程。

2.3.2 接待献血者热情主动，耐心讲解采血相关知识、注意事项，对献血者提出的问题热情解答，解除其思想顾虑，产生信赖感。因为不佳的态度欠佳、生硬的语言，也可能诱发献血不良反应。

2.3.3 如果献血者血管条件不好，不易穿刺的，要求要有经验丰富的护士进行，确保成功穿刺。对于在采集过程中因紧张造成血管充盈不佳，血流缓慢，要做好解释工作，使其尽可能的放松。同时根据血管充盈情况适时调整血流速度，因为血管充盈不佳，血流缓慢，机器会频繁报警，也会让献血者会感到不适。

2.3.4 提高护理人员静脉穿刺技术有助于减少献血反应的发生。不论是首次献血者还是多次献血者，在采集过程中穿刺部位发生血肿疼痛、出现二次穿刺、都会对献血者心理造成影响。同时，因献血者对疼痛的敏感全身会高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，随之血流缓慢，继而血压下降，脑供血不足，发生献血反应[3]。而娴熟的静脉穿刺技术能有效减轻献血者的疼痛，增加献血者对护士的信任感和安全感，从而有助于减少或减轻献血反应的发生。

2.4 采集中的护理

2.4.1 枸橼酸钠引起的献血反应是机采血小板采集过程中独有的献血反应，也是主要不良反应。所以在采前严格筛查献血者血小板含量，相对于采集一个治疗量，两个治疗量的血小板的采集，进入人体体内的枸橼酸钠量要多，发生献血反应可能性要大，所以，工作人员应根据献血者的检查指标和身体状况以及以往采血经历，帮助其选择合适血小板采集量，避免献血反应的发生。采血前，给予献血者口服葡萄糖酸钙20m L以预防因低钙血症所引起的枸橼酸钠反应。在采集过程中注意观察献血者的反应，询问其是否有手、足、口唇、四肢麻木、痉挛等感觉。如明显感觉到不适，可继续给予口服葡萄糖酸钙20m L，缓解枸橼酸钠反应。

2.4.2 在采集过程中，工作人员应主动与献血者交谈，包括选择轻松愉快的话题，而不能置之不理。因为与献血者经常不断的交流，一方面可以消除献血者紧张、恐惧、焦虑的情绪，使其保持良好情绪，有信心完成整个采集过程；同时，对于可能有晕针晕血的献血者转移注意力，避免献血反应发生。

2.5 采集后的护理

机采血小板采集时间较长，过程复杂，随时可能出现特殊献血反应，工作人员应全程观察，时刻保持高度警惕，以便发生反应能够立即处理。而拔针后亦不能放松观察，仔细检查穿刺部位有无渗血、皮下血肿等不良反应。同时应观察献血者面色，询问其感觉有无不适，如有口渴饥饿并及时送上食物和饮料，不能立即离开，要休息一段时间，避免发生迟缓反应。离开时告之要保持针眼干燥，当天适当休息、多饮水，不饮酒，避免剧烈运动及重体力劳动，以利于血容量的恢复。

3 成效与体会

资料显示在2009年，我站机采血小板献血者发生献血反应的发生率为8.24%；而在环境改造，采取预防应对措施，注重献血服务细节后，该反应发生率降为4.5%，同时机采血小板献血者队伍也得到进一步的扩大，2010年机采血小板献血已达到2000人次。充分表明在机采血小板献血过程为献血者提供优质细致的服务，不仅可以有效减低机采血小板献血反应率，同时对稳定和发展机采血小板献血者队伍也能起到重要的作用。因此，我站将不断加强献血服务管理，提高服务水平，呵护和关爱献血者，促进无偿机采献血工作的健康、快速、可持续发展。

[1]陈宝葵.机采血小板献血者献血反应原因分析[J].临床输血与检验,2008,10(1):78.

[2]戴庆昭.机采血小板献血反应的预防[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1113.

[3]谭虹.机采血小板献血反应的诱因分析及护理[J].中国实用医药,2009,4(2):176.