王中琳教授治疗失眠症验案举隅

高燕，马强

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014;2.泰安市中医二院，山东 泰安 271000)

王中琳教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，山东省高层次优秀中医临床人才学科骨干，从事内科临床工作20余年，医术精湛，学识渊博，对经方时方的运用有独特见解，擅长治疗各种中医脑病及内科杂症。笔者有幸师从王教授，受益颇丰，现将王教授治疗失眠症的经验介绍如下。

1 肝气亏虚，治宜大补肝气

刘某某，女，56岁，2010年12月7日初诊。自诉失眠2年余，曾服数百剂中药并配合西药治疗，效不显。现症见:入睡困难，甚则彻夜难眠，夜间惊恐不安，伴见面色晦暗、神疲乏力、头晕、视物模糊、胁痛隐隐、胸闷不适、咽中如有物阻、汗出、耳鸣、干呕，纳少，舌质淡、苔薄白，脉沉细弦。诊为肝气虚证，以加味大补肝汤治之。

处方:桂枝12g，干姜9g，五味子6g，旋覆花15g(包煎)，代赭石 30g，竹叶 6g，天麻 15g，钩藤 18g，黄连9g，半夏 9g，全瓜蒌 15g，茯苓、茯神各 15g，浮小麦30g，乌梅20g，升麻24g。水煎服，每日1剂。服7剂后睡眠较前有所改善，诸症悉减。二诊去天麻、钩藤，加苏叶梗各15g，厚朴15g，7剂。后随诊，疗效明显，继服7剂，诸症悉除。

按语:此例由于肝气亏虚，致人神魂不安，引发失眠。治宜大补肝气。大补肝汤出自《辅行诀脏腑用药法要》。该篇记载肝气虚其人“常有惊恐，眠息不安”，并提出:“大补肝汤，治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕，不能食，脉弱而结者方。”并配合小陷胸汤宽胸散结，浮小麦益气除热，《本草纲目》曰:“浮小麦，益气除热，止自汗盗汗，骨蒸劳热，妇人劳热。”乌梅酸涩生津，诸药合用，共达大补肝气，安神定魂之功效。

2 心肾阳虚，治宜温补心肾

郑某某，女，62岁，2011年2月15日初诊。主诉:眠差半年余，症见入睡困难，梦多易醒，形寒肢冷，精神不振，心烦惊悸，腰膝酸软，夜尿频，舌淡苔白，脉沉。辨证为心肾阳虚，治以温补心肾。

处方:桂枝 9g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，炮附子9g，砂仁 12g，龟板 20g，磁石 30g，巴戟天 15g，夜交藤30g，茯苓15g，生白术12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。服7剂后诸症减轻，加用益智仁、桑螵蛸，继服7剂。随诊，睡眠较前明显改善，效不更方，继服7剂，病情基本痊愈。

按语:此方乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤合潜阳丹加味而成。心肾阳虚，致阴阳失调，阴不敛阳，心神浮越则夜卧不寐;心肾不交，阴不制阳，虚火亢动于上，心神不安而致失眠。《灵枢·邪客》云:“补其不足，泻其有余，调其虚实……阴阳已通，其卧立至。”《景岳全书》曰:“虚弱者，理宜温补之”。此方心脾肾三阳并补，以补心肾为重;温阳药同潜阳药，补阳药与补阴药并用，阴阳并补，而以补阳为主，具有温阳、育阴、潜阳和交通心肾的功效。

3 肺虚肝郁，治宜补肺调肝

张某某，男，14岁，学生，2010年7月20日初诊。患者半年前因考试压力大所致入睡困难，梦多，易醒，每于凌晨3～5点左右自醒，醒后难以再眠，昼日头胀头沉，倦怠乏力，胁肋胀痛，心烦易怒，思虑多，善忘，气短，口苦，纳少。近半年出现脱发症状，以巅顶明显。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证为肺虚肝郁，以补肺汤加味治之。

处方:黄芪 20g，党参 12g，熟地黄 15g，桑白皮30g，紫苑 12g，五味子 9g，白芍 30g，夏枯草 15g，川芎12g，茯苓神各 15g，酸枣仁 30g，炙甘草 6g，蝉蜕 9g。水煎服，每日1剂。服7剂，睡眠较前明显改善，醒后可再入睡，诸症皆有减轻，二诊上方去蝉蜕，加侧柏叶15克，继服2周，竟获痊愈。

按语:此例为寅时失眠，患者多有悲伤、忧愁、多虑、恐惧等情志内伤病史。寅时始于肺经，丑时终于肝经。丑时血液推陈出新，肝将新鲜血液传输给肺，遍布全身。肺藏魄，肝藏魂，若肺精不足，肝气不调，则导致魂魄不安，故寅时易醒，认为寅时失眠宜从肺、肝论治。上方由补肺汤加味组成。《云岐子保命集》提到其功效:“补肺益肾，清火化痰，……虚劳短气自汗，时寒时热，易于感冒，舌色淡，脉软无力者。”方中配合柔肝疏肝安神之品，药证相合，自然收效甚著。

结语:导师认为，失眠一症，切对病机，随症加减，方能取得良效。临床上凡肝气亏虚、心肾阳虚、肺虚肝郁，皆可使用。在此指出，临床治病应根据患者不同病情，因人而宜，灵活运用，不可盲目套用此方。