急性胰腺炎内科保守治疗的护理

2012-01-24毛翠英李瑞峰庞艳杰

中外医疗 2012年19期

毛翠英李瑞峰庞艳杰

许昌市第二人民医院内一科，河南许昌 461000

急性胰腺炎是临床常见的急性腹部疾病之一，多表现为急性腹痛、恶心等，常出现血尿淀粉酶水平增高，临床类型多为急性水肿型和急性出血坏死型，其中急性出血坏死型发病急，进展快，病死率高。临床上对该病多采取综合治疗，临床有效的护理对患者康复也起着重要作用，本院对收治的31例急性胰腺炎患者进行综合护理，取得较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者全部来自2008年1月~2011年1月来我科就诊的急性胰腺炎患者，其中男18例，女13例；年龄17～61岁，平均43.5岁；发病后2h～2d就诊，其中23例发病前有暴饮暴食史，19例入院后检查发现胆道疾病；患者临床主要表现为急性上腹疼痛、腰部疼痛，部分患者伴发腹胀、恶心、呕吐等。检体发现体温增高，肠鸣音减弱，上腹压痛，部分患者有黄疸。实验室检查白细胞总数增高，血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高。B超检查见胰腺体积增大，边界模糊不清，内部回声减弱，有时可见胰管扩张、胰腺周围组织间隙积液等。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予禁食、补充水电解质、胃肠道减压、解痉止痛、抑制胰腺分泌及抗感染等进行综合治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理因急性胰腺炎起病急，发展快，患者机体消耗也多，应而应嘱其绝对卧床休息，同时做好体温、心率、脉博、血压、呼吸、尿量等一般生命体征监测，防止意外发生。对体温过高的患者应遵医嘱给予药物降温或物理降温，但要防止降温过快或温度降的过低。病情较重出现呼吸困难的患者，应在保持患者呼吸道畅通的前提下给予吸氧，监测患者血氧变化。发现患者出现休克，应及时和医师联系，立刻开通2条或2条以上静脉通道，配合医师积极进行抗休克治疗。同时还应做好患者口腔及皮肤护理，协助患者翻身，遵医嘱给予抗感染药物，防止口腔、皮肤及肺部感染发生[1-2]。

急性胰腺炎发生时胰腺受损可导致胰液外漏，从而导致胰腺自身及胰腺周围组织溶解，这也是急性胰腺炎病情凶险、难于控制的主要原因，因而给予生长抑素抑制胰腺分泌、降低胰液活性是目前治疗胰腺炎的主要手段。给药过程中护理人员应注意保持静脉通畅，严格控制液体滴注速度，并观察药物的不良反应，患者如出现不适应及时通知医生进行处理。

1.3.2 禁食及胃肠减压急性胰腺炎发生时，胰腺组织细胞水肿甚至坏死，因而胰腺功能降低；如患者进食，食物刺激可导致胰腺分泌活动增强，这无疑又增加胰腺负担；如患者胃肠内原有食物未完全消化，胃肠压力也会出现相应增高，胃肠压力增高同样会刺激胰液分泌；因而对于急性胰腺炎患者的饮食护理，应采取禁食，同时进行胃肠减压。初期以全胃肠外营养为主，经积极治疗，患者血尿淀粉酶恢复正常，腹痛、恶心等临床症状症状消失，肠蠕动恢复后可开始口服低糖、低脂流食，随病情好转可逐渐正常饮食。在进行胃肠减压时护理人员要对引流液进行密切观察，认真、准确记录引流液的颜色、内容物及量等，发现异常及时报告医师。

1.3.3 腹部疼痛护理急性胰腺炎发生时胰腺组织细胞水肿，胰腺体积增大，胰腺内胆管可受阻，胰腺内压力增高、胰腺被膜下神经末梢受压可导致患者出现严重而持久的腹部、腰背部疼痛；如果胰腺受损后，胰酶外漏导致胰腺自身组织及胰腺周围组织坏死、积液、出血等，患者产生的疼痛可能更为严重。疼痛多突发、持久，可能会出现阵发性加剧，严重的疼痛可引起患者休克。因而护理人员应认真仔细地做好疼痛护理，观察患者疼痛的部位、程度等，还应注意患者疼痛时是否伴随恶心、呕吐等其他症状，有无放射疼痛及放射的部位，对患者神志变化也要认真观察并做好记录[3]。协助患者采取适当体位以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，发现患者出现不良反应及时通知医生并协助其做好相应处理。

1.3.4 心理护理及健康指导急性胰腺炎起病急，病情进展快，突然发生的严重疾病可使患者及其家属难以承受，加之该病治疗费用高、病死率高，确诊后患者及其家属易产生焦虑、恐惧甚至悲观情绪，因而护理人员应及时与患者及其家属沟通，向其介绍急性胰腺炎的相关知识及医院、医生技术水平，消除其负性心理影响，增强信心，积极配合治疗。同时注意引导患者保持良好心态，注意劳逸结合，合理饮食，避免疾病复发[1]。