针灸干预血管性痴呆的临床研究进展*

张亚敏，孙 华，陈素辉

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院，北京100730)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)指由脑缺血、缺血缺氧或出血性脑组织损伤导致的认知功能障碍综合征［1］。临床表现较为复杂，可包括计算力、认知力、社会生活能力的降低以及性格、情感方面的障碍。脑卒中是导致VD的主要因素，研究［2］显示，在65岁以上的脑卒中患者中约有25%～41%的人群在3个月内表现出VD症状。我国流行病学调查［3］显示，65岁人群中 VD总患病率为1.3%，其中男、女分别占1.4%、1.2%。祖国医学中虽无血管性痴呆病名的记载，但很早就有对本病的认识。大都将其归于“呆病”、“健忘”等范畴而辨证施治。汉代《华陀神医秘传》首次提出“痴呆”病名，《景岳全书》中亦称之“痴呆”，皇甫谧在《针灸甲乙经》中称其为“呆痴”，陈士铎在《辨证录》中有“呆病”的称法。基本病机为髓海不足、神机失用。病位主要在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。VD经早期积极防治病情具有可逆性。针灸防治本病有优势，受到国内外医学界广泛重视。笔者从中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据、Pubmed检索了近年关于VD针灸研究的相关文献，对针灸治疗VD的临床研究概况进行综合分析和评述。

1 针法

1.1 头针

根据“腧穴所在，主治所及”的近处取穴原则，头针及头部选穴为治疗VD主要手段之一。

胡晶晶等［4］采用头针治疗脑梗死所致的VD患者，以口服尼莫地平为对照组，观察其智能改变情况。头针组取顶颞前斜线、顶颞后斜线，以220次/min的频率捻转2～3 min，留针30 min，每15 min重复捻转1次，1次/天，6次为1个疗程，15个疗程后行简易智力状态检查(MMSE)、Blesse痴呆量表(BDS)、HDS、日常生活能力量表(ADL)评分。结果显示两组均有较好的疗效。顶颞前斜线和顶颞后斜线贯穿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，针刺可加强以上经脉联系，起益智健脑、醒脑开窍作用。有学者提倡用头针联合电针，利用针和电两种刺激相结合，代替人持续运针，并能客观控制刺激量，达到更好的疗效。如黄琳娜等［5］用头电针治疗轻、中度肝肾亏虚兼痰瘀阻络型VD患者，将其分为头电针组和体针组，头电针组取顶中线、额中线、额旁1～3线(双侧)、病灶侧颞前线、病灶侧颞后线，这些区域对应与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额叶和颞叶的投影区，针刺得气后，接通电针仪，治疗30 min。体针组取百会、神庭、风池、肝俞、肾俞与足三里、丰隆、太冲、太溪交替使用。接通电针仪，处理同头针。5次/周，1月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。头电针组的疗效优于体电针组。滕秀英等［6］将患者分为传统针刺组、电针配合头针组和对照组，传统针刺组取百会、四神聪、太溪等，电针配合头针组在传统针刺组基础上取情感区、风池、风府等头穴，接电针仪治疗，对照组口服都可喜，治疗30天后，MMSE、Barthel评分显示3组的有效率分别为92%、89%、83%，头电针的效果最优。关于留针时间方面，有学者认为因头穴的选取不受体位限制，可留针较长时间，疗效更好［7～8］。

1.2 体针

冶尕西等［9］采用“温通针法”结合易化康复技术治疗VD，选取风池、内关等穴，行针使针下产生热感，并按压穴位下方经络，防止针感下传，守气1～3 min，后缓出针，按压针孔，治疗8周后进行MMSE、ADL评估，疗效显著优于易化康复治疗组，3个月后两组的评分差异仍有统计学意义，此方法远期疗效可靠。“益气调血、扶本培元”针刺法取膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里，在临床应用广泛。陈艳霞等［10］采用此法，对照上述穴位旁开0.5 cm的非经非穴点，留针30 min，5次/周。8周疗程结束后PET检查和MMSE评分显示治疗组效果明显优于对照组，并发现此组穴可以提高VD患者认知相关脑区葡萄糖代谢，并具有腧穴特异性。Yu等［11］在药物和传统针刺治疗基础上，加用此法，可显著提高 VD患者 MMSE、HDS-R和ADL评分，改善患者的临床症状。有学者［12］采用俞原配穴法取患者的心俞、脾俞、肝俞、肾俞、神门、太白、太冲、太溪调理脏腑，激发脏腑经气，对照组口服都可喜，12周后疗效评价显示两组的有效率分别为87.5%、70.0%。可以看出俞原配穴法在改善患者的智能水平、恢复生活自理能力等方面临床效果显著。Huang等［13］将中风后VD患者分为 A组和B组，A组取太冲、三阴交、合谷、血海等穴针刺，B组在A组基础上加督脉穴位百会、水沟及心经原穴神门。30天后PET检查显示A组的单侧脑葡萄糖代谢升高，B组双侧脑葡萄糖代谢均升高。有学者［14］应用体针联合电针治疗，疗效优于单纯体针。

1.3 特殊针法

1.3.1 眼针 李志［15］将患者分为观察组和对照组，对照组口服复方丹参片，观察组在此基础上取上焦区、脾区、肾区等眼穴以填精益髓化痰。8周后MMSE评分示观察组能明显改善VD患者的认知功能障碍症状。江红等［16］观察眼针对患者脑电图的影响，将患者分为眼针组、体针组、药物组。眼针组取眼眶上、下焦，心、肝、肾、脾等眼穴，以补肾疏肝、祛痰化瘀，体针取百会、四神聪等，药物组口服恩尔明片。12周后观察患者脑电图α和θ的波频，波幅的变化提示眼针、体针疗效相似，均优于恩尔明。

1.3.2 水针 即穴位注射，临床经常用中草药制剂、维生素类及其他药物注射于穴位内治疗疾病。如宫洪涛等［17］将患者随机分为A、B组，A组取淫羊藿注射液注射于肾俞、内关、足三里并配合西药治疗，B组只服西药。8周后A组血流变指标及神经心理量表评分均优于B组。有学者［18］将神经络素注射入生物全息穴(第二掌骨尺侧)之心肾穴、头穴内并配合体针治疗，对照静脉滴注脑复静。30天后治疗组的智能评分明显高于对照组。

1.3.3 其他 有学者［19］将“九针”中的大针和长针结合制成粗针(直径1.0 mm、长100 mm)。粗针的刺激量大，反应明显，可达到气至而速效的治疗目的。取身柱穴将针与后背成30°方向，进针约0.2～0.4 mm，后沿督脉方向平刺，留针身0.5 cm于体外4 h，每周3次，对照组服用吡拉西坦，治疗90天及180天回访。ADL-R评分均显示粗针组疗效优于对照组。陈琪等［20］用王不留行籽贴压在神门、脑、肾、枕4个耳穴处，每日按压5次，5 min/次，每日1换，对照口服尼莫地平片，治疗12周后MMSE、ADL评分显示耳穴贴压法与口服尼莫地平片疗效相似。还有学者［21］取舌体的心穴、脾穴、肾穴快速进针，大幅捻转，以舌体抽动为度，并结合药物都可喜治疗，对照单纯都可喜治疗。10周后HDS、MMSE评分显示舌针组疗效优于对照组。

2 灸法

《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜。”艾灸施于穴位，激发经气，调动经脉的功能，发挥调和气血阴阳的整体作用。灸法在诸多慢性病中被广泛采用，但艾灸治疗VD临床报道并不多见。陈浩等［22］用隔附子饼灸百会，悬灸神庭、大椎，1次/天，每周休1天，4周1个疗程，1个疗程结束后停1周，共治疗4个疗程。对照组服用吡拉西坦素片，两组治疗后脑脊液中活性物质生长抑素和精氨酸加压素水平较治疗前明显升高，艾灸组升高更为明显，疗效优于西药。临床有学者［23］观察艾灸督脉组穴对治疗轻度认知功能障碍的疗效，取百会隔附子片压灸，至皮肤灼热潮红提起，反复20 min，神庭、大椎、神道清艾条悬灸，肝肾亏虚配肝俞、肾俞;痰浊阻窍配中脘、丰隆;气虚配气海。配穴予针刺治疗，对照组口服尼莫地平片。10周疗程结束后，治疗组的MMSE、MoCA、与ADL积分改善均优于对照组。有学者［24］取热敏点灸，如风府、风池、哑门、大椎等穴进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步操作法，每次20 min，每天1次，同时结合穴位注射脑活素治疗，对比常规针刺组加穴位注射脑活素和口服拜阿司匹林加穴位注射脑活素。1月后MMSE、ADL等评分显示热敏感点灸组的疗效优于常规针刺组和西药组。

3 针灸结合其他方法

3.1 针药并用

有学者［25］对肾虚血瘀型VD患者针刺四神聪、风池、百会等穴，联合补肾健脾养血的康欣胶囊，对照单纯服用康欣胶囊和单纯服用喜得镇。治疗60天，针药结合组可明显提高血清降钙素基因相关肽水平，降低内皮素和血浆血小板a颗粒蛋白水平，改善血流状态，并能改善VD患者的智能和生活能力。有学者［26］以针刺百会、四神聪、内关、足三里等穴配合尼莫地平治疗90天，明显改善VD患者的认知功能和日常生活能力，效果比口服尼莫地平的对照组更优。张虹等［27］将患者随机分为针药组、电针组和药物组，针药组为头电针(百会、四神聪、神庭、风池)配合尼莫地平，电针组为单纯头电针治疗，药物组口服尼莫地平，治疗6周，MMSE、ADL-R评分和P300检测显示3组的总有效率分别为 86.59%、82.05%、43.21%，针药配合组疗效最优。

3.2 针灸结合其他特殊疗法

Schwarz等［28］研究一位接受针刺通里、神门、三阴交、膈俞等穴位结合穴位激光照射治疗13周的77岁女性VD患者，在大脑中动脉行经颅多普勒超声扫描，在脑组织中行红外线光谱分析，发现治疗后患者的血流速度平均提高20%，脑血氧饱和度下降7%，临床症状和认知功能均有改善。有研究显示［29］针刺四关穴、七星针叩刺脑神聪区、背部循经走罐7周，对照口服尼莫地平片，治疗组能改善脏腑功能，促进患者大脑血管侧支循环的建立，治疗VD疗效显著。有学者［30］针刺百会、神门等配合哑门、肝俞、肾俞和大椎、风池、足三里交替注射吡拉西坦注射液治疗，患者的智力、社会生活功能均有改善。

4 小结

针灸治疗血管性痴呆多以调神益智、补肾通络为治法，主要取督脉及足少阳、足少阴穴为主，如百会、风池、太溪等。临床除多用常规体针、头针外，还配合电针、穴位注射、耳针、灸法、拔罐、药物等多种手段综合治疗，以达到更好的疗效。VD的治疗目前还没有特殊有效的方法，以上资料表明，针灸对患者临床症状的改善、智力的提高、生活质量的改善等方面疗效显著。

临床研究尚存在以下问题有待进一步改进：多数临床研究样本量小;多局限于近期疗效;缺乏长期随访;疗效评定标准不统一。建议今后要提升研究水平，扩大样本量，充分阐明针灸治疗VD的多环节、多层次、多途径的作用机制。其次要体现中医辨证施治的精髓，优化穴位组合，形成统一的标准，客观、有效的评价针灸治疗血管性痴呆的临床疗效。

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