背俞穴直刺法临床应用体会

杨燕妮，杨贤海，柴进华

(荆门市中医院，湖北荆门448000)

自古以来，背俞穴的针刺十分小心，教科书及文献报道多采用斜刺。历来教科书规定，凡是十二胸椎以上的背俞穴，一律采用斜刺法，否则被视为操作失误，因此，背俞穴的针刺法一直以斜刺作为针刺标准。但背俞穴的作用却是一般穴位不能代替的，五脏六腑在背部膀胱经上均有相应的俞穴，这些背俞穴所治疗的病证，正是五脏六腑所主的病症。如何刺激好背俞穴，是取得好的疗效的关键。实践证明，针刺失误，误刺内脏，在于不恰当的深度，而采用直刺背俞穴，如果能够恰当地把握好针刺深度，同样可以避免针刺失误。近年来，笔者在研究肥胖病的过程中，逐渐认识到直刺背俞穴的作用，而且在实践中，还掌握了背俞穴直刺法。现加以小结，请同道指正。

1 背俞穴直刺技术操作步骤

1.1 体位 患者取俯卧体位，全身放松。

1.2 探穴 操作者用押手探查穴位，一般在距离督脉中线1.5寸左右(初学者可以用尺量，用笔标记后再针刺)，在与脊椎相应棘突下相平齐的位置可有指下凹陷的感觉，部分患者在按压本部位有酸胀感觉或者疼痛感，此处即是穴位。

1.3 持针方法及进针手法 操作者用刺手的拇指与其他四指相对持针，选择(0.25～0.30)mm ×40 mm规格的一次性针灸针，以无名指和小指抵住皮肤，采用捻转法进针，当进针深度约0.8～1.5 cm时，患者一般有较强的得气感，此时停止进针。

1.4 辅助手法 也可以在针上加拔火罐，留针罐15～20 min后起罐拔针。

2 背俞穴直刺法操作的注意事项

①患者的体位必须是俯卧位，全身放松，操作者精力要集中;②探穴定位要精准，探查穴位时指下一般有凹陷的感觉，或者患者有酸胀感或疼痛感;③操作手法固定，操作者刺手的拇指和其他四指相对持针，并用无名指和小指抵住皮肤;④统一选择针的规格，一般使用(0.25～0.30)mm×40 mm规格的一次性针灸针;⑤要求捻转手法行针，若必做提插手法，务必用无名指和小指抵住皮肤以控制深度;⑥严格掌握针刺的深度，进针深度一般为0.8～1.5 cm。见封三彩图1。

3 背俞穴直刺法治疗病证

笔者从研究［1～3］肥胖病开始探讨本刺法，在临床中发现，凡与五脏六腑功能失调相关的病症，均可使用背俞穴直刺法，不局限于肥胖病。笔者将本刺法加拔火罐的方法称作“背俞穴针罐疗法”。兹举运用本刺法临床病例3则。

3.1 肥胖兼过敏性鼻炎 王某某，男性，39岁，小车司机。2009年7月4日就诊。因腹型肥胖，过敏性鼻炎10余年就诊。患者鼻塞、流清鼻涕、眼泪等过敏性鼻炎的症状，全年没有缓解，一般早晨起床症状更重。平时也感觉气短乏力，生活不便。2006年笔者曾为其做过针灸减肥，当时认为是脾虚痰湿瘀阻，给予腹针为主治疗，取穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、大横等穴位治疗，从2006年9月～11月间，每隔1天治疗1次，治疗期间，尚有一定疗效。2009年又前来治疗。刻诊：鼻塞、流清鼻涕、眼泪，腹围107 cm，臀围105 cm;TC ：5.66 mmol/l，TG：2.83 mmol/l，HDL-C：0.99 mmol/l，LDL-C：3.12 mmol/l。舌暗红，苔白微腻，脉涩而沉。分析患者病情，应属于脾肺气虚、痰湿内生，兼夹有血瘀之证。遂从7月4日开始治疗，给予背俞穴：五脏俞、膈俞、三焦俞、大肠俞为主穴，加取风门、大杼，按照背俞穴直刺法操作手法针刺。针刺后在肺俞、膈俞、三焦俞、大肠俞、脾俞等穴位上加拔火罐，留罐15 min后起罐拔针，隔日1次，治疗8周后，患者腹围 97 cm，TC：5.46 mmol/l，TG：1.92 mmol/l，HDLC：1.07 mmol/l，LDL-C：3.09 mmol/l。与此同时，患者鼻塞、流清鼻涕的症状得到减轻。随访未复发。

3.2 胃脘痛(慢性胃炎) 戴某某，男，43岁，某企业销售人员。2010年2月21日就诊。因胃脘痞闷、腹胀嗳气3年，同时大便不成形。西医治疗(克拉霉素+阿莫西林+兰索拉唑)无效后改做针灸治疗。经胃镜检查：糜烂性胃炎Ⅲ级。无其他器官阳性体征。刻诊：胃脘痞闷，腹胀嗳气，口气偏酸，早晨大便1次，量中等，偏稀。腹部无明显压痛，舌体胖大，边有齿纹，舌质暗红，舌苔白腻，脉弦。笔者考虑该患者长期从事销售业务，饮食不节，伤及脾胃，加之有经济压力，精神紧张，肝气不舒，以致肝脾不和，胃肠运化失调。于是给予背俞穴针罐疗法：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、膈俞。上述穴位针刺后加拔火罐，留罐15 min，每天1次，10天一疗程，间隔2天后继续第2疗程。如此治疗两个疗程，患者一切症状消失。现随访1年正常。

3.3 失眠症(神经衰弱) 文某某，女，39岁，2009年10月22日就诊。失眠伴心神不安3年。3年前出现睡眠不佳，刚开始勉强可以入睡，但夜间醒后难以再次入眠，曾口服安眠药开始见效，但逐渐加量到每晚2～3片，遂改求中医治疗，给予安神补脑液、归脾丸、逍遥丸均无明显效果。经介绍前来尝试针灸治疗。刻诊：睡眠不安或勉强入睡即噩梦纷纭，精神萎靡，纳差，口渴，便秘，2～3日一行。望诊：身体消瘦，面色暗，忧郁表情，眼内布满血丝，目光无神，瞳孔较大，直径约占整个虹膜的一半，舌质红，舌苔微黄，舌底静脉怒张，脉细涩。因患者久有情志不遂，肝郁脾虚，气机不畅，以至于脏腑功能不调。给予背俞穴治疗。取穴：五脏俞穴、膈俞穴。针后加拔火罐，留罐20 min，起罐后，精神大爽，心情舒畅，遂坚持治疗20次，诸症均除。随访1年未发。

4 小结

《灵枢·背腧第五十一》记载：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。灸之则可刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也;以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”本段经文介绍了背俞穴的位置、取法以及可用的治疗方式。传统的“灸之则可刺之则不可”以及规定12胸椎以上背俞穴必须斜刺，实际上偏离了正确的位置，在实践中，只要掌握了正确的持针方式和进针手法，给予恰当的针刺深度，是完全可以避免针刺事故的，而且可以大大的提高疗效。本刺法有进一步研究价值。

［1］ 李艳，袁发慧，杨贤海，等.背俞穴针罐疗法治疗肥胖合并血脂异常疗效评价［J］.中国中医药信息杂志，2010，17(11)：66-67

［2］ 罗晓军，杨贤海，袁发慧，等.背俞穴针罐疗法对肥胖合并血脂异常症血脂水平的影响［J］.中医药学报，2011，39(1)：59-61

［3］ 柴进华，杨贤海，李继恩.背俞穴针罐疗法联合热敏灸治疗冻疮31 例远期疗效观察［J］.医学信息(上旬刊)，2011，24(7)：4577-4578