改良无张力疝修补术治疗腹股沟疝115例

王 劲 刘新河 张隆陶

焦作市人民医院普外三科，河南焦作 454000

自1989年Rutkow 和Robbins[1]开展疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝以来，因其具有操作简单、手术创伤小、术后疼痛轻、复发率低等优势，很快得以推广应用。 但临床应用发现，原始术式[1]仍有一定的复发率及失败率[2，4]，而我科经过多年的学习和实践，对原始术式进行改进，并应用于临床，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组腹股沟疝115 例次，均为男性，年龄29～81 岁，平均63.2 岁；腹股沟斜疝92 例，直疝23 例。 按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2003年8月修订的成人腹股沟疝分型[3]，I型25 例（21.7%），II 型48 例（41.7%），III 型35 例（30.4%），IV 型7 例（6.2%）。

1.2 修补材料

均采用美国泰科（tyco）公司生产的网塞修补装置（mesh plug and patch）：由锥形疝环充填网塞（mesh plug）和成型补片（patch）组成。

1.3 手术方法

①麻醉：107 例使用腰硬联合麻醉，8 例使用局部浸润麻醉。②手术步骤：病人平卧位，取腹股沟韧带上方约2.0 cm 至耻骨结节，与腹股沟韧带平行的斜切口，长约5～7 cm。 切开腹外斜肌腱膜和外环，保护好腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。 提起精索，找到并高位游离疝囊至腹膜外脂肪，如斜疝疝囊>4 cm 则距内环口约3 cm 处缝扎切断远端疝囊，直疝疝囊>4 cm 则距疝环口约3 cm 处缝扎切断远端疝囊。 内翻疝囊入腹腔，置入锥形疝环充填网塞，间断缝合4 针固定于腹横筋膜上。 距此处约0.5 cm 处间断缝合关闭疝环（同Bassini 法），使疝环处呈倒“Ω”形，以增加锥形疝环充填网塞的受力面积。 将成型补片置于精索后方，精索自成型补片缺口处传出，缺口处缝合1 针，铺平成型补片，前端过耻骨结节约1.5～2.0 cm，不需缝合固定。如疝囊较大，腹股沟管后壁缺损较重，可间断重叠缝合腹横筋膜数针，使腹股沟管后壁稍有张力，以利于成型补片的附着与铺平。 术区止血后，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，间断缝合关闭切口。 ③围手术期处理：术后切口加压6 h，24 h 后活动。

2 结果

手术时间20～70 min，平均32 min。 术后疼痛不明显，仅有2例术后12 h 内应用止痛药物，24 h 后无应用止痛药物病例。3 例出现切口区不适，3 个月后自行好转。 术后5～7 d 出院，术后无阴囊积液及积血，无切口感染及心脑血管并发症。 术后随访2～36个月，未见复发及排异反应。

3 讨论

疝环填充式无张力疝修补术现已成为被广泛应用的一种腹股沟疝修补术式。 我们从原始的Rutkow 术式改良的此术式有别于Millikan 术式，有以下优点：不必广泛解剖分离腹膜前间隙，减少了出血、组织和神经损伤的几率，降低手术难度，缩短了手术的时间。 通过缝合关闭疝环可避免因锥形疝环充填网塞因腹压变化反复于内环口移位造成的局部不适，减少了对腹膜的牵拉和对腹壁的刺激，使得充填更牢靠，局部硬块凸起和（或）异物感的现象便不易出现。 同时术中保留小疝囊内翻置入网塞，减少了因网塞尖端损伤周围组织的几率， 通过网塞与疝囊的缝合固定实现了网塞在腹膜前间隙的可靠固定，避免了网塞的移位。 术中间断重叠缝合腹横筋膜数针，使腹股沟管后壁稍有张力，更为趋于平面，以利于成型补片的附着与铺平，减少因术后补片卷曲造成的局部不适和疼痛。美国泰科（tyco）公司生产的网塞修补装置由聚丙烯编织，不能吸收，但与组织有良好的相容性，在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下几分钟就可与组织黏连固定，组织的成纤维细胞可通过网孔进入补片使之与组织相融[5]，成型补片在铺平后不需丝线缝合固定，就不存在因缝合固定过程中误扎神经引起的术后顽固性慢性疼痛，即可以缩短手术时间和住院时间，同时使慢性疼痛发生率明显降低[6]。实践表明：改良疝环充填式无张力疝修补术手术时间更短，复发率更低。 减少病人术后的异物感和并发症，使手术病人更舒适，效果更好。

[1] Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hermia repair：a follow—up report[J].Surgery，1995，117(5)：597-598.

[2] RutkowIM，RobhimAW.Open mesh plug hernioplasty[J].Probl Gen Surg，1995(12)：121-127.

[3] 张顺，吴力群.MeshPlug 疝参朴术朴片挛缩致复发一例[G]//中华医学会中华外科学会，99 北京外科周学术会议资料汇编.1999：698.

[4] 王训实，汤聪，邵像伟，等.腹股淘疝无张力修补术后的疝复发原因分析[G]//中华医学会中华外科学会,99 北京外科用学术套议量料汇蝙.1999：693.

[5] Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.Selecting synthetic mesh for the repair of groin hermia[J].Pastgrad Gen Surg,1992（4）:150～155.

[6] 骆衍新,黄奕华.无张力疝修补技术进展[J].中国实用外科杂志,2008,28(4):295-296.