老年股骨头置换术中的护理

申秀梅

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年常见的骨折之一［1］，其病因主要是老年人代谢减退、内分泌紊乱、骨质疏松，股骨颈脆弱，即便是轻微外伤，极易发生骨折。本院自2008年3月至2011年7月采用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者41例，取得满意的疗效，而良好的疗效离不开精心的护理，现对其临床资料进行回顾性分析，以总结术中护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年3月至2011年7月采用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者41例，所有患者均经CT确诊为股骨颈骨折。其中男19例，女22例，年龄65～81岁，平均76.5岁;骨折原因:坠落伤7例，摔倒伤31例，打架伤3例;新鲜骨折38例，陈旧性骨折3例;均为单侧骨折，左侧23例，右侧18例;合并高血压18例，冠心病11例，心动过缓1例，糖尿病5例，慢性支气管炎5例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢性胃炎9例，胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例。

1.2方法 选择硬膜外麻醉，健侧侧卧位，自髋后外侧作弧形切口，切口全长约15 cm。切开皮肤及深筋膜后，显露出小转子，切开关节囊，充分暴露出股骨头部、颈部及基底部，探查骨折情况，一次性行股骨颈截骨，取出股骨头及碎骨块，修正股骨颈切除多余股骨颈，用不同型号髓腔锉依次扩大股骨髓腔到合适大小，选择型号合适的人工股骨头，冲洗髓腔，充填骨水泥植入人工骨头，随后进行复位，缝合关节囊，放置负压引流，逐层缝合伤口。

2 结果

本组41例患者经股骨头置换术治疗和护理人员精心的护理，均顺利的完成手术。手术平均时间90～180 min，平均118 min;住院时间17～25 d，平均21.5 d;随访41例，所有患者均无髋关节脱位、肺部感染等并发症发生，术后恢复良好，日常生活均能自理，均痊愈出院。

3 护理方法

3.1心理护理 因本病对老年患者的创伤较大，一时间身体和心理上均遭受重大创伤，责任护士通过日常巡视，观察患者的心理状态。耐心向患者讲解手术的方法、时间、疗效和注意事项，教会其术后呼吸训练和体位训练等康复训练的方法，使其树立战胜疾病的信息。

3.2术前准备 术前准备好股骨头置换术常规器械，如人工关节假体、电锯、髓腔锉、电钻、骨水泥等，使用前全面检查和测试仪器，以保证其正常使用。老年人基础疾病较多，应做心电图、肝肾功能、B超等全身检查，系统的治疗多种病症，使血压、血糖等稳定在手术可耐受范围。手术创伤大，随时有可能出现病情变化，应备好血液检查、术前备血和各种抢救药品。做好全身皮肤清洁和术前备皮，以预防感染的发生。

3.3术中配合

3.3.1巡回护士配合 ①调节好手术间的温度和湿度，仔细检查仪器、设备、药品等。②仔细核对患者的姓名、性别、年龄，确认无误后和患者交谈，消除紧张情绪。③保持呼吸道通畅，连接心电监护等设备电源插头，连接开启心电监护，观察血压、心率、呼吸、血氧等生命体征。④予20号静脉留置针建立静脉输液通道，协助麻醉师麻醉后，摆好手术体位，一般取健侧卧位，用砂袋、软垫等固定好，在胸侧壁、腋窝远侧放软枕或海绵垫，以防腋窝血管神经受压。⑤术中遵医嘱使用药物，保持输血、输液畅通，密切观察生命体征变化，注意手术进展情况。⑥在灌注骨水泥可造成血压骤然下降，因此在应用前适当补充有效循环血量，密切观察各项生命体征，发现异常及时告知医生抢救。⑦术后固定好手术切口，搬动患者过床时，将髋关节整个托起，患肢处于外展位，预防脱臼。⑧麻醉清醒后护送患者返回病房，向病房护士做好交班工作，向家属交待注意事项。

3.3.2器械护士配合 ①器械护士应熟练掌握该手术步骤，按顺序摆放手术设备，仔细清点器械。②术中严格执行无菌操作技术，密切配合医生，衔接紧密有序，协助医生选择大小合适的股骨头假体，对植入的髋臼、髋臼帽、股骨头假体，用纱布包裹后双手传递，减少污染、防止掉落，影响手术顺利进行。③灌注骨水泥时及时清除术野内多余的骨水泥，髓腔锉扩髓时由小到大逐号扩髓，打入人工股骨头，在骨髓腔内留置吸引管。④检查关节活动度(屈髋、外展)，如检查后无关节脱位，用生理盐水反复冲洗。⑤查对器械和物品数量，用丝线逐层缝合切口，覆盖包扎。

3.4术后护理 ①术毕搬运患者时应保持患肢外展中立位，用软枕抬高患肢约10°，预防脱位和患肢肿胀。②患者返回病房后，应送至监护病房，予持续血压、脉搏等生命体征监护，注意观察引流液颜色、性状和量，日引流量少于30 ml及时告知医生拔除引流管。③每日定时尿道口消毒，对留置尿管者进行膀胱冲洗，注意尿的颜色和性状以及量。④术后6 h如无特殊不适，嘱患者床上练习踝关节、足背伸屈旋转和股四头肌收缩等动作，术后1 d后进行患肢抬高训练和髋膝屈伸联系，活动量逐渐增加，以促进关节功能的恢复和预防血栓性静脉炎，密切观察患肢颜色、温度和足背动脉搏动情况，必要时遵医嘱应用抗凝剂。⑤术后5～7 d现在床边进行坐位股四头肌、足趾屈、足背屈等运动练习，防止肌肉收缩和关节强直［2］，根据个体情况，逐渐进行坐位到立位的练习，由护士在床边指导和搀扶，家属在旁边守护，预防发生意外。

［1］甘楚明.人工股骨头置换术的护理.全科护理，2011，9(6):1646-1647.

［2］卞红霞.人工股骨头置换术后的护理体会.当代医学，2010，16(15):104-105.