大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(附51例报道)

张伟亮

大肠癌引起的急性肠梗阻较多见，是常见的外科急腹症之一。有报道结肠梗阻中的20%～55%由结肠癌引起。大多数患者进展较慢，表现为进行性肠腔梗阻，部分患者起病隐匿，可在饱食、肠道炎症、肠功能紊乱时出现急性肠梗阻表现［1］。本文回顾我科对于大肠癌致急性肠梗阻患者的临床治疗情况，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者51例，男32例，女19例;年龄35～79岁。发病时均有不同程度的饮食不当后致腹胀、腹痛伴肛门排气、排便停止，30例患者在急性梗阻前有大便习惯改变和粪便形状改变。术前明确诊断32例，其中根据病史、临床表现和查体以及腹部膀胱区X线平片确诊17例，急诊低压钡剂灌肠确诊12例，急诊纤维结肠镜确诊18例;余4例均经手术探查确诊。术前诊断率为62.75%。肿瘤部位及分期:右半结肠27例，左半结肠及直肠24例;Dukes分期:B期17例，C期26例，D期8例。

1.2治疗方法 术前给予禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素等保守治疗12～48 h。51例患者中，有45例施行一期手术(88.24%)，其中右半结肠切除术21例，左半结肠切除术24例，左半结肠可采用Radeiffe法术中结肠减压灌洗术，梗阻远近端用硅胶管充分灌洗，整个灌洗过程注意保护严密，避免腹腔或切口污染。二期手术6例(11.76%)，其中先切除肿瘤，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘。

2 结果

治愈48例，死亡3例，病死率5.88%。术后出现腹部并发症14例，其中吻合口瘘6例，腹腔感染4例，切口感染4例。吻合口瘘均发生在左半结肠一期切除吻合病例，6例均经保守治疗治愈，3例死亡原因系严重中毒性休克;余并发症患者均治愈。

3 讨论

大肠恶性肿瘤引起的肠梗阻近年来有逐步增加的趋势。在梗阻病史中，患者从有症状到出现梗阻的时间中位数为3个月，反映出梗阻是一个慢性进行性加重的过程，初期由于症状轻微，造成患者的病程更加隐匿，特别是当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时造成的误诊为数不少。所以老年人随着年龄的增加，发生肠梗阻的机会更大，提醒我们对肿瘤性肠梗阻的重视［2］。右半结肠癌伴梗阻行右半结肠切除、一期回结肠吻合术，国内外学者意见是一致的。此术式适用于一般情况尚好，能耐受手术，肿块尚能切除，肠壁水肿较轻者。本组21例右半结肠癌伴梗阻均行一期切除吻合，无发生吻合口瘘。左半结肠癌伴梗阻，传统多采用分期手术，但存在很多的弊端，近年来，越来越多的病例选择了一期切除吻合术。事实证明只要掌握好适应证，这种术式是安全的。行左半结肠癌并急性梗阻行一期切除吻合必须掌握的适应证有:(1)梗阻时间短，无穿孔，肠管水肿轻，血运可，估计吻合后张力低;(2)患者一般状况尚可，估计可以耐受手术。不能盲目追求根治和一期切除吻合;(3)无腹水，腹腔无脓性渗液。禁忌证有:①严重的贫血、低蛋白、营养状况差;②合并糖尿病且血糖控制不满意;③已经有腹膜炎的表现，腹腔有脓性渗液;④术中如果发现粪便稠厚肠道冲洗难以干净，则行近端结肠造瘘更为安全。对于大肠癌并发急性肠梗阻的术后处理主要根据患者术前的水、电解质失衡情况及营养状况而定，继续纠正水、电解质的平衡失调，维持人体的需要。术后予以营养支持，改善营养状况，并应用白蛋白、血浆，以减轻肠壁水肿。继续使用抗生素，直至体温降至正常。

总之，大肠癌性肠梗阻只要适应证掌握恰当，充分的顺行灌洗，精湛的吻合技术，生物蛋白胶的应用，加强围手术期的综合治疗，采取一期切除吻合是安全的，值得推广。

［1］高爱兴，宋霖，朱劲超.大肠癌并发急性肠梗阻52例治疗体会.福建医药杂志，2007，29(6):31-32.

［2］张晓帆.大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(附64例分析).福建医药杂志，2011，33(5):28-30.