化瘀软坚汤治疗肘关节骨化性肌炎疗效观察

2012-01-24刘建卫

中外医疗 2012年35期

刘建卫

广东省罗定市中医医院，广东罗定 527200

骨化性肌炎是在骨骼系统以外的部位出现骨结构，可发生在皮肤、皮下组织、骨骼肌及关节附近纤维，或者是发生于韧带、血管壁等[1]。肘关节骨化性肌炎是发生于肘部的异位性骨化，常由于外伤导致肘部结缔组织骨化，临床表现为肘关节肿胀，疼痛难愈，皮温升高，严重会影响肘关节活动度，导致活动受限，影响患者正常生活。为了探讨化瘀软坚汤治疗肘关节骨化性肌炎的临床疗效，该研究选取2008年5月—2010年3月来院治疗的30例病例，分析采用中药外洗方法治疗肘关节骨化性肌炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗肘关节骨化性肌炎30例，随机分为对照组和治疗组各15例，对照组男11例，女4例，年龄7～52岁，平均年龄（34±10.2）岁。治疗组男10例，女5例，年龄8～50岁，平均年龄（32±8.9）岁。30例患者患病部位左侧13例，右侧17例，肘关节后脱位8例，肘关节后脱位伴桡骨小头和尺骨鹰咀冠状突骨折8例，肱骨髁间骨折6例，肱骨髁上骨折4例，其他外伤4例，病程均1个月以上。

1.2 诊断标准

①有明确外伤史或手术史。②局部疼痛经久不愈，并且累及关节，使关节僵硬、萎缩、变形等活动受限。③X线下软组织内有不规则的形状如棉絮或是云雾的模糊阴影，阴影渐渐清晰。④逐渐外周骨化致密，内为骨小梁结构者可诊断为骨化性肌炎。

1.3 方法

对照组给予口服吲哚美辛12.5mg，维生素B120 mg治疗，3次/d，20 d为1疗程，使用2～3疗程。治疗组给予化瘀软坚汤外洗治疗，药物组成及剂量：灵仙30 g、沙姜15 g、乌梅60 g、三棱15 g、莪术15 g、乳香15 g、没药15 g、红花15 g、当归尾15 g、赤芍15 g、大罗伞30 g、姜活15 g、宽筋藤20 g、香附15 g，所有药物加水3000 mL首煎至2500 mL，温洗患部，复煎每日外洗3～4次，每剂外洗2 d，20 d为1疗程，一般外洗2～3疗程。所有的病例在治疗期间均积极进行主动肘关节功能锻炼，禁止被动肘关节功能锻炼。停药1月后，进行随访，进行疗效对比。

1.4 疗效评判标准

治疗2个月后进行随访后所得结果。治愈：肘关节无红肿疼痛并且活动自如。显效：肘关节无红肿疼痛，但关节活动范围10～130°。有效：肘关节稍微肿痛，或者微萎缩，活动范围50～110°，但并不影响日常生活。无效：肘关节仍旧肿痛，或关节僵硬萎缩，关节活动范围<40°。

1.5 统计方法

采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

对照组治愈9例，显效2例，有效1例，无效3例，治愈率60%，总有效率80%。治疗组治愈11例，显效2例，有效1例，无效1例，治愈率73.33%,总有效率93.33%。两组之间进行比较，治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨化性肌炎主要是因为脱位、受伤，或者扭损而形成骨膜下血肿，并且在处理伤处过程中处理不当而使血肿扩大，并机化，以致造成严重关节活动障碍[2]。一般患有骨性化肌炎的患者多有外伤史或手术史，并不只是有一次较大的外伤后所得，而是在慢性或是反复性损伤后也同样可发生。骨化性肌炎临床表现关节肿胀，疼痛经久不愈，皮温升高，关节僵硬，甚至屈伸不能，活动严重受限等。在中医辨证论治中证属“痹症”。《内经》中提出痹症五个部位，分为五痹，即骨、筋、脉、肌、皮痹。其病机属气血病变[3]。由于突受外伤或反复受扭损，导致气血运行不畅，气行则血行，气血运行不畅则气滞血瘀，不通则痛，导致肢体、关节、骨骼产生疼痛肿胀。又由于气滞血瘀则关节筋骨得不到濡养导致关节屈伸不利，僵硬并且萎缩。又由于血肿易扩散到肌肉，在骨膜下和肌肉之间产生一种新的类似于骨痂一样的骨组织[4]，所以以软坚散结，活血化瘀，行气通络，止痛为治疗原则。现临床并没有较好的方法治疗骨化性肌炎，一般对于成年人采用消炎镇痛等治疗，但这种方法并不适合于儿童，严重的情况下还需要手术治疗来切除骨化块，但是手术时间及治疗均有一定的适应症，手术后复发率很高，且还有加重病情的可能。采用中医药治疗骨化性肌炎不仅没有不良反应，并且简单方便，无论成人与儿童均可采用，可显著减少手术治疗机会。通过研究以及对经验总结该院研究出化瘀软坚汤，其主要药物由灵仙、沙姜、乌梅、三棱、莪术、乳香、没药、当归尾、赤芍、大罗伞、姜活、宽筋藤、香附组成。其中灵仙、沙姜为治骨鲠要药，可以治疗各种骨鲠，外用化关节骨痂有很好的作用，并且可去风湿止痹痛。乌梅性酸可软坚，可消组织间骨化的骨组织，三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛，是跌打损伤常用药，用于血瘀积块，乳香功擅活血伸筋，没药擅散血化瘀，红花、当归尾活血化瘀，赤芍可清热凉血，散瘀止痛，治疗关节红肿，主治跌打损伤，气滞血瘀证，为外伤常用药，大罗伞、宽筋藤活血通络，姜活治痹症，为主治肩背上肢活动不利，香附活血行气，为“气病之总司，女科之副帅”，所有药物君臣佐使共同达到软坚散结、活血化瘀、行气止痛的作用，采用中药外洗可以达到物理和药理两方面作用，通过对关节的温洗，可以使腠理大开，使药物能够直达筋骨关节部位，改善血液循环，濡养筋骨促进伤处愈合。药物外洗的时候要注意力度，防止用力过猛产生牵拉，加重疾病，除采用外用药以外，为了促进血液循环，还需要患者自己做主动功能锻炼，但是在局部有肿胀、压痛及温度过高时不适宜过度功能锻炼，如果以上症状不明显则需忍痛做主动功能锻炼，否则由于疼痛不及时进行功能锻炼可能会导致关节僵硬、强直，甚至关节功能不可逆的丧失等。所以合理的功能锻炼可以保持关节柔软，防止肌肉的萎缩，可以更好的促进患者康复。