微量注射泵输注钾盐治疗中重度低钾血症的临床观察

陈珺秋

当血清钾浓度小于3.5 mmol/L时称为低钾血症;其中血钾在3.0～3.5 mmol/L之间称为轻度低钾血症，临床症状不明显;在2.5～3.0 mmol/L之间称为中度低钾血症，多有症状;小于2.5 mmol/L时称为重度低钾血症，可出现严重症状。可因各种原发疾病导致体内转移性低血钾、稀释性低血钾或者体内缺钾性低血钾［1］。本文对32例各种原因引起的缺钾性中重度低钾血症采用微量注射泵输注钾盐疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组32例患者中女15例，男17例，年龄17～22岁，平均(36.5±11.3)岁。因心肾疾病过度利尿所致者13例，因胃肠疾病摄入不足或并丢失过多所致者19例。临床症状为腹胀、肢体驰缓性瘫痪、精神烦躁、神志淡漠、心悸、呼吸困难。心电图显示为T波低平、增宽、Q-T间期延长、出现u波、严重低钾血症者出现T波倒置、S-T段下降及各种心律失常，心肌酶明显升高。

2 治疗方法

把10%氯化钾针30 ml加入0.9%生理盐水20 ml抽入微量注射泵专用50 ml注射器中，把注射器装夹到泵上，静脉泵入，每小时泵入10%氯化钾量10～15 ml。泵入过程中用中心电监护观察心电图变化，监测尿量每小时大于17 ml，每1～2小时抽静脉血查血清钾以决定补钾浓度。所需10%氯化钾量根据血清钾每下降1 mmol/L约缺钾300 mmol，［2］计算出体内所缺钾量(mmol)，然后依据10%氯化钾10 ml等于1 g氯化钾，1 g氯化钾中含13.33 mml/LK+计算出所须10%氯化钾针的毫升数。但一般一日补钾以不多于15 g氯化钾为宜，若仍未补足缺钾量，可在第二日继续补充。当血清钾恢复正常即在3.5～5.5 mmol/L间后可根据原发病情继续泵入仍在丢失的钾或改为口服氯化钾，但补钾同时注意补充其他相应电解质及纠正酸碱失衡。待血钾恢复正常而且稳定，酸碱及电解质失衡状况完全纠正，低血钾引起的临床症状完全消失后可停止补钾。

3 疗效判断标准

血清钾浓度达到3.5～5.5 mmol/L之间，低血钾临床症状消失，心电图及心肌酶除原发疾病所致异常外均恢复正常。

4 结果

32例患者在12～24 h内血清钾恢复到正常范围，临床症状消失，无一例产生不良反应或加重原发病病情，有效率达100%。

5 讨论

微量注射泵是一种定容型输液泵，其优点是定时精度高，流速稳定且用液量少，故可平稳而精确泵入所缺钾量。以往对于中重度低钾血症补充钾盐大多用0.3～0.6%的氯化钾液静脉滴入，但中度缺钾时至少须补钾300 mmol，相当于0.3～0.6%氯化钾液4000～8000 ml，重度缺钾至少补充钾盐500 mmol，相当于0.3～0.6%氯化钾液7000～13000 ml，当患者伴有心肺疾病或高度浮肿等需限制每日液体入量时，只能逐日缓慢补给钾盐，致使患者体内血钾状况长期得不到有效纠正，病情不能很快缓解，同时也影响了原发疾病的治疗，从而导致恶性循环严重时将危及患者生命。用微量注射泵治疗中重度低钾血症不但无上述缺点而且流速稳定，可衡定每小时输入钾的剂量，故为一行之有效的方法，但泵入过程中需专人密切观测心电图变化及尿量，而且经浅静脉予高浓度钾患者疼痛较重，最好选择中心静脉输入。

［1］陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997:801-803.

［2］王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2001:250-256.