48例腹股沟疝的无张力疝修补术治疗分析

2012-01-24蔡骏

中国现代药物应用 2012年11期

蔡骏

腹股沟疝又称“疝气”，是腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，是普外科常见的中老年疾病。手术方法是腹股沟疝的有效治疗方法。以往传统的腹股沟疝修补方法主要是缝合法，这种方法简单的将缺损部位缝拉在一起，破坏了原有的生理解剖结构，患者容易出现伤口的剧烈疼痛，术后恢复时间长、复发率高，约为10% ～15%［1］。无张力疝修补术是近年来发展起来的新的手术方法，这种方法更加符合人体的解剖结构，手术的创伤小、恢复快、复发率低。本研究收集我院近年来无张力疝修补术治疗的48例腹股沟疝的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2009年1月至2011年12月期间住院行无张力疝修补术治疗的48例腹股沟疝患者作为研究对象。患者年龄在33～85岁之间，平均为(65.2±4.4)岁。其中60岁以上老年患者27例，占56.3%。患者病程在4个月～23年间，平均为(6.8±2.1)年。根据中华医学会疝与腹壁外科学组的有关标准进行分型［2］，其中II型15例，III型29例，IV型4例。从腹股沟疝类型看:斜疝30例，其中右侧腹股斜疝22例，左侧斜疝5例，双侧斜疝3例;直疝18例，其中右侧腹股直疝10例，左侧直疝6例，双侧直疝2例。48例患者中，12例患者合并有慢性基础性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等。

1.2手术方法根据患者身体状况选择进行局部浸润麻醉或连续硬膜外麻醉。选用填充式网塞、成形平片和预裁式网片。在髂前上棘至耻骨结节连线的中点内上方2 cm至耻骨结节处取5 cm左右的斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，向下游离见腹股沟韧带，向上游离见联合腱，游离过程中注意保护髂腹股沟神经;钝性分离提睾肌找到疝囊，确认后将其游离至疝囊颈部。小疝囊(＜2.5 cm)不作切开，将疝囊高位结扎，用预裁式网片将精索置于裁好的圆孔中，平铺在精索后、腹横筋膜前及其周围，间断缝合、固定腹股沟韧带，并将补片同耻骨重叠缝合1～2 cm至耻骨腱膜上;对于较大的疝囊(缺损＞2 cm)，横断疝囊后用填入填充式网塞加成型补片，将疝囊返纳入腹腔;也可将大疝囊切除部分缝合后变为小疝囊，将小疝囊推进疝环口，填充填充物，并同周围腹横筋膜缝合固定。患者术后常规切口处压沙袋6～12 h，无不适可下床活动。术后常规应用抗生素治疗3～5 d。

1.3随访对患者进行为期4个月～2年的随访，48例患者均有效随访，有效随访率为100%。了解患者腹股沟疝症状有无复发、死亡等情况。

2 结果

患者手术时间为25～65 min，平均为(40.5±6.4)min。所有患者均治愈，术后切口疼痛轻，没有牵拉感，不需使用止痛药。3例(6.3%)患者发生轻度术后不良反应，其中，短暂性尿储留1例，阴囊水肿1例，皮下血肿1例。所有患者均未作任何处理，均于术后2周内恢复正常。没有切口感染发生。所有患者术后随访均无复发和死亡，治疗的远期效果显著。