EUS-FNA护理配合体会

2012-01-24刘妙林昀

中外医疗 2012年2期

刘妙林昀

(福建医科大学附属协和医院胃镜室福州 350001)

内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检(EUS-FNA)是指在内镜超声的引导下,对食管、胃、十二指肠、直肠的消化道壁及其周围的病变行细针穿刺,抽取细胞和组织碎片,用于病理学检查,从而帮助确定病变性质的一种操作方法[1]。由于EUS-FNA汇合了内镜超声及细针穿刺抽吸活检,故其护理配合也与单纯的超声内镜检查不同,并且护理配合的好坏直接影响了穿刺的成功以否。对我科近年来的EUS-FNA进行归纳总结,护理配合体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2011年6月,本院共完成15例EUS-FNA,其中男9例,女6例,年龄35～88岁,平均年龄59岁。在行EUS-FNA前均经过B超、CT或MR等影像检查,存在性质未明的肿物,行EUS-FNA以便进一步确诊。病变部位分布如下,食道7例,胃5例,胰腺3例。

术前常规检查凝血功能等,以排除相对应凝血障碍性疾病。内镜超声型号为Pentax EG-3830U,日立彩超EUB-7000HV超声活检针为Wilson-Cook公司生产(商品名:EchoTip)。

1.2 操作方法

超声内镜进入食道或胃内后,超声探头探查病灶及周边,显示超声图像,用彩色多普勒显示血流,避开血管,选择理想位置,将调整好外鞘长度的穿刺针,送入内窥镜活检孔道,在超声监视下,观察针尖进入目标,拔出内芯。连接已备好的负压注射器,来回抽吸2～3次后,停止负压,拔出穿刺针,将穿刺物行涂片及病理检查。

2 结果

15例患者中1例胰腺肿瘤患者因胃壁大量隆起血管网分布,穿刺路径欠佳,故未成功。其余患者均经过穿刺抽吸取的足够的标本量,通过病理检查获得确诊,为临床治疗提供了良好证据。

3 护理

3.1 病人的准备

(1)术前应与患者充分沟通与交流,认真阅读知情同意书,讲解检查的目的、方法、配合要点及检查后的注意事项等,取得患者的配合与信任。(2)按胃镜检查,做好常规禁水,禁食外,还应做好各种术前检查,如:B超、CT、MRI或X线造影及凝血酶原时间等,排除禁忌证。

3.2 器械及抢救物品的准备

根据检查目的,备好所需物品,如:超声仪,内镜主机,超声镜、穿刺针、无菌手套,95%乙醇,口垫包、玻片培养基、局麻药。备好抢救药品、氧气、吸痰器及必要时需术前建立静脉通路与术中心电监护[3]。同时,检查电源,连接超声内镜和彩色多普勒超声主机,检查其性能备用。

3.3 术中配合

(1)术中患者的护理配合:患者松开衣领,取下活动假牙,左侧卧位,头稍后仰,以增大咽部间隙,以利进镜。因超声内镜较普通内镜管径粗,前端为硬性的超声探头,且操作时间长,患者通常反应较强,如剧烈呕吐,咳嗽,这会影响穿刺的准确性,应指导患者咬紧口垫,避免咬坏镜子。整个过程放松,平静呼吸,减少反应,有口水自然从口角流出以防呛咳、窒息,必要时给予吸痰、镇静。检查过程常规心电监护,监测SPO2及心率的变化、吸氧,并且密切观察患者的神志、呼吸及面色等反应。(2)术中穿刺的护理配合:需充分了解穿刺针的原理,做到以下几点:①进行操作前应先检查好注射器,抽好10mL空气,使注射器处于负压状态备用。②穿刺针需一次性使用[4]。二次使用,针道内所残留的细胞会造成误诊;同时穿刺针多次使用会使针变钝,也有可能由于抬钳器的多次使用,导致穿刺针前端容易弯曲,以致在穿刺时偏离正常方向,影响穿刺的准确性。③须确定穿刺时所需的外鞘长度。调整外鞘长度时,先松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁,滑动至所需长度,外鞘长度的参照刻度将出现于滑动鞘调节器窗口,拧紧滑动鞘调节器上的指旋螺丝,以保持所需外鞘的长度。④将穿刺针引入内窥镜活检通道时,近手柄处的针鞘小心弯曲,影响内芯进出。并且在引入推送或退出器械之前,针头退入外鞘,安全环上的指旋螺丝必须锁定,将活检针固定在位,否则有可能损伤内镜。⑤测量穿刺针与病变组织之间的距离,以决定进针长度,进针时带圆头内芯的穿刺针在穿刺前内芯需先抽出0.5cm,使针尖锐利,针尖进入穿刺部位后,将针芯插回原来的位置,将针道内不需要的组织排除后拔出针芯,接上已备好的负压注射器。以上各项操作均应遵守无菌操作原则。