麻疹患者中西医结合临床治疗分析

韩海峰

（宝应县人民医院，江苏 宝应 225800）

在儿童人群中，麻疹作为呼吸道传染疾病，非常普遍，其极强的传染能力导致其在未普种疫苗的人口密集地区普遍存在，按规律，麻疹流行周期为2～3年。其临床表现为：发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红斑丘疹等特征。为更好地了解此病的发病规律，找出更好的临床治疗方法，我院于2005年9月－2010年7月对在我院接受治疗的124例麻疹患者进行了比对治疗，试验效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年9月－2010年7月于我院接受治疗的136例麻疹患者，其中男78例，女58例，年龄15～40岁，平均26.9岁，其中有学生12例，其余为一般居民。将其随机均分为治疗组和对照组两组，治疗组进行中西医结合治疗，对照组只用西医治疗。两组患者在性别、年龄、病情、职业等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床表现

①发热：所有患者均表现高烧现象，体温为39℃～40℃，并伴有咳嗽，流涕，畏光，流泪，口腔黏膜斑等情况；②皮疹：所有患者均表现红色斑丘疹，丘疹之间皮肤未受损，出诊顺序主要有：从发际蔓延的44例，占32.35%，从额部蔓延的52例，占38.24%，从颈部蔓延的40例，占29.41%；③脱屑：患者在接受治疗3～4d后皮疹消退掉，同时出现糠麸样脱屑现象，呈现浅褐色素斑；④其他症状：此次治疗所有患者中有14例因腹泻或腹痛而入院接受治疗，次日才表现出皮疹现象。⑤所有患者都有咽喉炎的并发症，声音有嘶哑表现；有心悸、胸闷等心脏障碍类表现的24例；出现肺炎12例。

1.3 方法

1.3.1 检查方法

对入院的所有患者于第2天早晨进行抽血，于疾病控制中心做麻疹IgM抗体检测，检测方法为酶联免疫吸附法，同时检查血、尿、便、肝肾常规功能，并做鼻导管痰培养、血清ELISA方法检测病原IgM（肺炎支原体、衣原体、腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒）、心电图、X线胸片等检查。并行肝功能异常的患者进一步行甲－戊型肝炎血清病原学检测以及EBV、CMV病毒IgM抗体检测，排除其他病毒性肝炎。

1.3.2 治疗方法

对治疗组采用中西医结合方法进行治疗，以西医治疗为主，西医予以利巴韦林抗病毒及头孢噻肟钠抗炎及支持治疗为主，辅以中医治疗，外感风热证治以辛凉透表、清宣肺卫，方选宣毒发表汤加减；毒邪外透证治以清热解毒、佐以透发，方选清解透表汤加减；气阴两虚证治以养阴生津、清解余邪，方选沙参麦冬汤加减。同时辨证选用清开灵、穿琥宁、金维康注射液及双黄连粉针等静脉滴注以清热解毒［1］。对照组单行西医治疗，并相应加大护理工作力度，预防并发症的发生。西药同治疗组，如遇到合并感染的患者，辅以抗生素治疗，如患者出现肝功能异常，辅以保肝药保护治疗。

1.4 统计学处理

所有数据处理采用SPSS11.0软件，数据检验采用χ2检验，数据比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗时间7～15d，均顺利出院，没有发现并发症病例；对照组治疗时间10～20d，痊愈率88.24%，出现并发症2例。具体见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）

3 讨论

麻疹属于急性呼吸道传染病，病原为麻疹病毒，临床表现主要为发热、咳嗽、眼结膜充血、流涕、Koplik斑（柯氏斑）及全身皮疹等。近年来，随着麻疹疫苗在全国各地普遍接种，儿童发病率显著降低，但成人麻疹发病率却大大上升。这可能是由于成年人离接种麻疹疫苗的时间太长，导致体内的抗体数量呈逐年下降趋势，直至完全消失，从而其对麻疹病毒的免疫能力也失去；另一个方面是，当时医学不够发达，麻疹疫苗正处于研究的初始阶段，接种有效率不高，这也是导致成人发病率升高的原因之一，此外还包括病毒变异等方面的因素［2］。成人麻疹预后效果一般较好，但是早期的误诊、漏诊情况比较普遍，导致其促进了麻疹病毒的传播，故成人麻疹率上升也得到了现代医学的重视。我们总结，成人麻疹发病率大大增加，主要有以下几个方面的原因：①麻疹病毒基因变异。麻疹病毒按基因型来分有多种，大部分在全球范围内都曾流行过。目前，于我国流行的麻疹病毒主要是H型以及H1型，这属于新型变异基因型，人们对其免疫能力达不到要求，因而患病可能性大大增加。②麻疹疫苗效力降低。我们知道，MV作为一种减毒的活疫苗，已经被试验证实其对目前各种流行的麻疹病毒都有较好的预防效果，但如果离接种时间太长，其保护能力也会大大下降，甚至消失，此类人群对麻疹病毒缺乏抵抗能力，很容易患病［3］。③早期诊断困难。麻疹病毒在患者感染初始阶段其传染性就很强，早期确诊的困难导致患者未被隔离而成为病毒传染源，加大了该病的传播速度。④当今我国人口流动性增大，不确定因素增多，提高了发病的可能性。⑤人们在儿童阶段普遍接种疫苗，随着时间推移，疫苗功效减弱，从而导致发病的延后现象，也成为成人发病率升高的重要原因。

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，属计划免疫范围，但各种病因可致复发。典型的麻疹诊断并不难，值得一提的是，本组有14例患者入院时并无皮疹，而是以腹泻为首发症状，腹痛轻微，次日才出现皮疹。有8例患者因出现发热咽痛，于卫生室静滴氨苄青霉素，次日出现胸背部皮疹而入院，曾误诊为药疹。对不典型病例应引起重视，以免误诊，延误病情。

［1］娄秀芬，李晓辉，李淑敏.211例麻疹临床分析［J］.北京医学，2008，30（10）：636－637.

［2］谭德明.麻疹［M］／／彭文伟.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：85－88.

［3］史冬梅，谢青.麻疹77例临床分析［J］.微生物与感染，2006（2）：61－62.