“三阶段”中医内外合治法防治喘息型慢性支气管炎复发疗效观察

李 江 胡冠雄 程 忠 李春芳 钱卫明

(河北省妇幼保健中心内分泌科，河北 石家庄 050031)

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。如喘息明显者常称为喘息型支气管炎，部分可能伴有支气管哮喘。属中医学咳嗽、喘证、哮证范畴。2006－07—2011－12，我们在每年“三伏”、“三九”2个时段采用药物穴位贴敷及“秋末冬初”玉屏风颗粒口服治疗喘息型慢性支气管炎276例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组276例均为河北省张家口市建国医院中医科门诊患者。病程≤5年125例，男79例，女46例;全部年龄9～85岁;每年复发3次(含3次以上)68例，每年复发3次以下57例。病程＞5年151例，男105例，女46例;年龄12～83岁;每年复发3次(含3次以上)83例，每年复发3次以下68例。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)确诊［1］。以咳嗽、咯痰为主要症状，伴有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音，每年发病持续3个月，连续2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾病)。

1.3 治疗方法 予穴位贴敷加玉屏风颗粒口服。穴位贴敷药物组成:芥子6份，延胡索4份，甘遂3份，仙茅3份，细辛1份，麝香0.3份，肉桂2份。共研细末，以鲜姜汁、蒜汁适量调成泥膏状备用。取穴:以足太阳膀胱经背俞穴为主穴;配以手太阴肺经孔最(双侧)，足阳明胃经足三里(双侧)、丰隆(双侧)，督脉大椎，任脉天突、膻中和经外奇穴定喘(双侧)。穴位分组:将所选取的穴位分为4组，第1组为大抒(双侧)、肺俞(双侧)、心俞(双侧)、大椎、孔最(双侧);第2组为定喘(双侧)、风门(双侧)、厥阴俞(双侧)、天突;第3组为督俞(双侧)、肝俞(双侧)、脾俞(双侧)、足三里(双侧)、膻中;第4组为膈俞(双侧)、胆俞(双侧)、胃俞(双侧)、肾俞(双侧)、丰隆(双侧)。药物贴敷采用穴位由上而下进行，即所贴敷的次序按照所分组1、2、3、4的顺序依次选用。每年“三伏”、“三九”的第1 d开始第1次贴敷，每周1次，每次平均4 h，以后可根据第1次的贴敷效果酌情延长或缩短时间。贴敷部位以明显发红或有细小水泡为佳。小儿因皮肤薄嫩，贴敷时间在1～2 h，贴敷部位微微发红即可。“秋末冬初”予玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036)5 g，每日3次口服，连续20 d。连续治疗5年，并随访观察1年。

1.4 疗效标准 临床痊愈:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鸣音消失，实验室检查明显好转;显效:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鸣音明显减轻，实验室检查有改善;好转:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鸣音有所减轻;无效:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鸣音无改善或反而加重;无效:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鸣音无改善或反而加重［1－2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗不同时间的疗效比较 见表1。

表1 治疗不同时间的疗效比较 例

观察276例患者治疗1、3、5年时的疗效，总有效率分别为40.94%、69.20%和81.16%。治疗3、5年与治疗1年时比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗时间长者有效率明显提高。

2.2 随访观察 对于治疗5年时痊愈的75例患者随访观察1年，复发6例，复发率为8%。提示本治疗方案疗效稳定。

3 讨论

喘息型慢性支气管炎是临床比较难治的一种疾病，一般在冬春季节为高发时期。其病因和发病机制迄今尚未完全阐明。目前认为其病因可能是由于细菌感染或非感染(刺激性烟雾、粉尘、大气污染、寒冷刺激、花粉等过敏因素)引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应。通常将治疗重点放在急性发作期的处理方面。然而本病易反复发作，迁延难愈，如在适当的阶段进行合理的预防，对抵御外邪，降低或消除其发病率，防止疾病传变，提高生活质量，有重要的临床意义。

“三伏”是一年中天气最为炎热的时期，也是自然界阳气最旺盛之时，同时人体阳气也最为旺盛，腠理开泄，经脉气血流畅，穴位敏感。根据中医学“春夏养阳”理论，采用“冬病夏治”，壮阳制寒，除伏邪而复正气。喘息型慢性支气管炎属中医学痰饮、喘证范畴。穴位贴敷治疗效果肯定［3－5］。经临床观察发现患者多素有痰热，复感风寒，肺气壅闭，肺失宣降，日久多偏属阳虚，此时借自然界阳气最旺盛之力，再配以辛温药物，提升阳虚之体质，是最佳预防时机。“三九”是一年中天气最为寒冷的时期，是自然界冬寒之极点，也是逐渐向温热转化的起点。此时人体阴盛阳衰，腠理致密，阴气盛极，阳气敛藏。穴位贴敷，治疗药物大辛大热，既激发体内伏藏之阳气，又能制其阴寒，以热治寒。“秋末冬初”，气候转变明显，有近冬日之寒气，此时阳虚内寒之体，肺卫失固，容易感受外寒，而外来寒邪侵入机体，又最易伤人体阳气。由具有益气固表功效的传统方剂玉屏风散制成的中成药玉屏风颗粒，有如御风的屏障，能提高肺卫的护卫肌表的功能，提高机体的抵御外邪的能力，同样起到了增强机体免疫功能，有效地预防感冒的作用。

我们依据中医学“治未病”传统理论，“未病先防，既病防变”，经10余年的探索和临床实践，总结归纳出在这3个时段进行中医内外合治的预防方法，增强自身修复功能和免疫功能，以减少发病尤其是降低冬春季高发期发病的几率。即在每年“三伏”、“三九”2个时段，采用药物穴位贴敷及“秋末冬初”玉屏风颗粒口服联合疗法治疗喘息型慢性支气管炎，结果表明，治疗3、5年时的有效率与治疗1年时明显提高，经长期观察疗效稳定，复发率低。贴敷穴位主要取足太阳膀胱经及任、督二脉穴。足太阳膀胱经囊括了所有五脏六腑之背俞穴，这些背俞穴协同配合，组成“表里相合”关系。他们紧密和脏腑、经络“上下、内外相输应”，孔最穴属本经取穴，是手太阴肺经之郄穴，是手太阴肺经经气所深集的部位，配气会膻中穴对喘息有良好疗效;丰隆穴虽属异经取穴，但对咳嗽、痰多有奇效;足三里为足阳明胃经之下合穴，该穴有强壮作用;天突穴为任脉与阴维交会穴，是肺卫门户，配肺俞穴，是前后对称取穴治疗气喘。肺病取肺俞穴，属异经对应取穴。大椎穴本属督脉，又交会于足太阳、足少阳、足阳明之经，故大椎穴主宰一身之阳，有巩固和加强自身阳气的功能，提高体质状况。定喘穴为经外奇穴，局部取穴，对咳嗽、喘息等病证具有特殊的治疗作用。贴敷药物由芥子、延胡索、甘遂、仙茅、细辛、麝香、肉桂组成，具有祛痰平喘、温经通络作用，芥子为治疗冷哮的有效方［6］。药穴共用，疏经通络，协调脏腑，扶正祛邪，而达到防治喘息型慢性支气管炎的作用，突出了中医内外合治防治本病的综合优势，其具体作用机制有待于进一步研究。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:54－58.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:2，4－6.

［3］黄冬娥，郭健红，林莺.穴位贴敷治疗支气管哮喘时间因素的研究概况［J］.中国针灸，2010，30(2):173－175.

［4］文碧玲，周华，刘保延，等.冬病夏治穴位贴敷疗法防治慢性咳喘穴位处方探析［J］.中国针灸，2010，30(8):647－652.

［5］房繄恭，刘保延，刘炜宏，等.影响冬病夏治穴位贴敷疗效关键因素的文献研究［J］.中国针灸，2009，29(9):755－758.

［6］张璐.张氏医通［M］.北京:中国中医药出版社，1995:78.