知信行模式干预对结核监护室患者家属焦虑水平的影响

王玲华，林蓉蓉

（杭州市红十字会医院，浙江杭州 310003）

结核监护室（tubercular intensive care unit，TICU）患者病情危重、复杂、变化快，随时面临死亡，且具有一定的传染性，使患者家属产生恐惧和焦虑等负性情绪，严重者发生抑郁症［1］。患者家属在现代护理中不仅仅是探视者，更是医护人员的合作伙伴，家属的正性支持在患者治疗过程中起着无法替代的重要作用。知信行是知识、信念、行为的简称，知信行模式是建立人类健康相关行为的模式之一，将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。2009年12月至2010年12月，本院TICU对患者家属采用知信行模式进行干预，以期降低患者家属的焦虑水平，发挥对患者的正性支持作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 TICU患者家属260人，男150人，女110人，年龄17～75岁，平均（44.73±11.82）岁；与患者关系：配偶125人，父母73人，子女62人；学历：本科及以上73人，大专91人，中专75人，文盲21人；职业：干部及教师63人，工人94人，农民及无业59人，其他44人。

1.2 知信行模式干预方法

1.2.1 健康知识教育 患者入院时，护士向患者进行入院宣教同时，向家属介绍TICU的病房环境和管理制度，介绍诊治医生、患者的疾病进展情况和治疗方案；评估家属对疾病相关知识掌握情况，根据其文化水平和学习能力，进行相关知识宣教，以正确认识结核病；每月安排1次结核病健康知识讲座，由结核病专科医生或护士授课。

1.2.2 行为干预 指导患者家属自身防护方法，进入TICU时穿隔离衣、鞋套及戴口罩，离开TICU时认真洗手，加强营养摄入及身体锻炼，以提高机体抵抗力；存在疑似结核病症状的家属，做进一步检查以及时治疗或排除被感染的可能性；指导家属学会自我心理调适，建议多听轻音乐以调节情绪；每月通过“健康沙龙”活动或电话随访了解家属行为改变情况，解答家属的问题，帮助家属不断完善健康行为。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具 采用状态－特质焦虑问卷（state－trait anxiety inventory，STAI）［2］评估患者家属的焦虑程度。问卷由40条目组成，前20条目是状态焦虑量表（S－AI），用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受，能很好地体现外界因素对焦虑的影响作用［3］；后20条目是特质焦虑量表（T－AI），反映被评估者特质性的人格特征，是相对稳定的，不会因暂时的外界因素而改变。每条目按1～4级评分，正性情绪条目反向计分，分数越高说明焦虑程度越重。将20个项目的总分乘以1.25，得标准分T。以T＝50分为分界线，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3.2 评价方法 在干预前和干预后6月对患者家属进行问卷调查，各发放问卷260份。在干预后9名家属因患者病情变化离开TICU，导致对家属的健康教育中断，干预后回收有效问卷251份。

1.4 统计学方法 将所有数据输入计算机，采用SPSS 15.0软件行统计学分析，用配对t检验。

2 结 果

干预前后患者家属STAI评分比较见表1。

表1 干预前后患者家属STAI评分比较

3 讨 论

3.1 缓解TICU患者家属焦虑情绪的重要性由于患者病情危重，疾病预后的不确定性、需要昂贵的医疗费用、治疗效果在短期时间内不能达到满意效果，导致家属产生焦虑。家属是结核病患者社会支持系统中最重要的部分，患者患病后普遍存在对家属的依赖感，积极发挥家属对患者的正性支持作用，有利于患者的疾病治疗及康复，如果家属的心理状态得不到及时调整.不但影响自身健康，且影响患者应对疾病的信心。

3.2 知信行模式干预能减轻TICU患者家属的焦虑水平 知识是行为转变的必要条件。只有当患者家属对知识进行积极的思考，逐步形成信念，才能够采取积极的态度去建立健康行为。有文献报道［4］患者家属接受健康教育后，求助、解决问题、合理化的积极应付方式评分明显升高，退避、自责、幻想的消极应付方式评分明显下降。患者家属在积极的氛围中受到正面影响，可使其掌握一定的科学应对方法，调节好自身心态，积极配合医护人员支持和帮助患者景象治疗和康复［5］。本文资料显示，干预后患者家属的状态焦虑水平降低，与干预前比较有统计学意义，提示采用知信行模式对TICU患者家属进行干预，能降低其焦虑水平，发挥家属对患者的正性支持作用。

［1］何广学，王林.结核病控制工作中的IEC［J］.中国防痨杂志，2003，25（2）：117－118.

［2］张作记.焦虑状态－特质问卷［J］.中国行为医科医学，2001，10：123－124.

［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：238－242.

［4］裴锦飞，齐钢桥，庞秋霞，等.精神分裂症患者亲属间一对一模式干预对减轻情绪障碍的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（12）：1020－1022.

［5］吕红红.健康教育对老年痴呆患者家属心理健康及应付方式的影响［J］.护理与康复，2010，9（4）：364－365.