心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭48例临床疗效观察

李云波

(湖南省醴陵市均楚中心卫生院内科 湖南醴陵 412217)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床较为常见的心血管疾病综合征,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是导致心血管患者死亡的重要原因之一,对人类的生命健康产生了重大威胁。随着起搏器治疗心衰的发展,目前心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭在临床应用较为广泛,其疗效和安全性也成为临床领域研究的重点,本文通过回顾性分析我院慢性充血性心力衰竭患者的临床资料,并结合临床实践,进一步探讨该治疗方法的临床疗效,现将有关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者中,男性31例,女性17例,年龄52～78岁,平均年龄64.2岁,病程9～17年,平均11.7年。所有患者均为慢性充血性心力衰竭确诊病例,排除其他原因所致的心衰,28例为扩张型心肌病,20例为缺血性心肌病。所有患者都具备以下手术适应证[1]:左室射血分数(LVEF)≤35%,左室舒张末内径(LVEDD)>55mm,NYHA分级均为Ⅲ～Ⅳ级者,QRS波时限≥130ms。

1.2 手术方法

所有患者均选用S t,J u d e MEDICAL5596 IS-1型起搏器,局部麻醉下经左锁骨下静脉穿刺置入,起搏器电极经冠状静脉窦,到达右室和右房。电极置入前,应先行冠状静脉造影,以了解血管分支情况,然后分别置入右室和右房。测试双室起搏阚值与感知参数结果达标后 固定电极位置,并于起搏器连接,埋入

2 结果

如表1所示,治疗6个月后患者各项指标均已达标,其中患者QRS波时限为(128.7±13.3)ms,LVEDD为(54.7±8.2)mm,较治疗前均有所下降,而LVEF为(41.8±7.4)%,绝对值较治疗前有显著增加,治疗后与治疗前各项指标比较差异均可见统计学意义(P<0.05)。左侧胸大肌前袋囊内。术后1周,严密观察患者各项生命体征、起搏器工作状态以及患者的不适情况。术后随访6个月,定期复查超声心动图,分级评估心功能。

表1 治疗前后观察指标比较(±s)

表1 治疗前后观察指标比较(±s)

QRS波时限(ms) LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 162.4±20.3 68.2±7.6 25.2±5.1治疗后 128.7±13.3 54.7±8.2 41.8±7.4 P<0.05 <0.05 <0.05

1.3 疗效判定标准

临床有效判断标准为术后6个月根据NYHA功能分级改善1级以上,超声心动图显示:治疗6个月后左室收缩末容积缩小超过15%,LVEF绝对值增加超过5%。

1.4 统计学处理

3 讨论

慢性充血性心力衰竭的治疗是临床面临的一项重大难题,以往主要治疗手段为药物治疗,但应用化学药物治疗虽然可以暂时缓解临床症状,但不能阻挡心衰的进行性加重,不利于改善预后[2]。随着起搏器治疗心衰的发展,为心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭开创了新的途径。

本研究中48例患者经治疗6个月后,QRS波时限、LVEDD以及LVEF均已达标,心功能较治疗前有明显改善。这一研究结果与金鄂等人的研究结果一致,其研究认为心脏再同步治疗可改变心脏各部位心肌电机械活动的同步性,增加心脏做功效率,通过抑制心脏机械重构,改善心功能,提高生存率。该手术方法治疗心衰的机理是:激动。

双心室允许左室完全收缩和早期舒张,从而增加左室充盈时间,双心室起搏时心室同步激动,从而降低间隔部运动障碍,增加左室心搏量,双心室起搏能刺激左侧室壁乳头肌提早激动从而减少二尖瓣反流。

心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭能够取得较好的临床疗效已普遍得到肯定,但其安全性也是值得学者探讨的一个话题,只有严格规范手术适应症才能降低手术风险,保证手术安全性。临床试验研究表明:手术患者必须符合NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级,LVEF≤35%,LVEDD≥55mm,QRS波时限＞130ms,同时经标准药物治疗后心衰稳定1个月以上。国外临床实验研究进一步证实:QRS波增宽的中重度心衰患者可以通过该手术治疗,改善心室收缩不同步而达到降低病死率、改善预后的效果。

综上所述,心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭能够取得较好的临床疗效,但要严格把握手术适应证,以降低手术的风险,提高手术安全性。

[1] 金鄂,杨波.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):159～160.

[2] 陈泗林.心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭[J].岭南心血管病杂志,2010,16(3):172～184.