B型超声诊断胆总管囊肿一例报告

达朝秀

(青海大通红十字医院B超室 青海大通 810100)

1 临床资料

患者,女,31岁,“上腹部胀痛1年加重1周伴食欲减退”为主诉于2011年8月16日入院,住院号30896。查体:T36.5℃、P68次/min、R16次/min、BP90/60mmHg,心肺(－),巩膜无黄染,腹平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,听诊肠鸣音4～5次/min,叩诊未及移动性浊音,腹软,肝脾肋下未触及,剑突下及右上腹轻微压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,双下腹无压痛及反跳痛。实验室检查:血常规、凝血及肝肾功能正常,肝炎病毒系列HIV-ab、TP-ab阴性,胸部X线检查未见异常,腹部B超检查回示:胆囊炎、胆总管囊肿,腹部CT回示:胆囊炎、肝门处囊性占位,考虑胆总管囊肿。入院诊断为:胆囊炎、胆总管囊肿。

2 方法

我们使用东芝SSA-550A型实时超声显像、凸形扇扫、探头频率3.75MHz,患者检查时仰卧、左侧卧位、加压于右上腹做纵切、横切、斜切扫查。B超检查所见:肝脾胰双肾正常,慢性胆囊炎,胆囊大小7.8cm×2.4cm,胆壁粗糙,囊腔内未见异常回声,右上腹部见梭形液性暗区约9.8cm×4.3cm,位于胆囊颈内后方,门静脉前方,其长径与胆总管走向一致,内壁光滑,囊内透声好,未见异常回声,后方回声增强,如图1,图中显示胆囊(GB)后方有一梭形的液性暗区(CBD)为胆总管囊肿

手术所见:于2011年8月23日在静脉麻醉成功后,行“胆总管囊肿切除、胆囊切除、胆肠吻合术”。术中见:腹腔内未见异常气体及液体,胆囊周围轻度粘连,钝锐性分离各处粘连,见肝脏无肿大,棕红色,边缘锐,质中,胆囊约8cm×3cm×3cm大小,壁灰白,欠光泽,壁厚约2mm,未触及结石,分离胆囊管及胆总管汇合部,见胆总管囊性扩张约10cm×4.5cm,囊肿呈均匀性扩张至左、右肝管汇合处,囊壁厚2mm,打开囊壁见内壁光滑,无结石及异常硬结。术后诊断为:慢性胆囊炎、胆总管囊肿。

病理检查:肉眼检查:胆囊7.5cm×2cm×0.4cm,浆膜面光滑,切开黏膜萎缩,壁厚0.3cm,另见灰红色囊壁样组织,7cm×0.2cm,切开内部光滑,壁厚0.2cm。镜下图像,如图2。病理诊断:(胆囊)慢性胆囊炎伴黏膜脱落,(胆总管)符合胆总管囊肿。

图1 胆总管囊肿

图2 病理切片HE染色检查

3 讨论

胆总管囊肿多见于儿童,有些病人成年时才发病,多因胆总管感染、结石形成、胆道梗阻等并发症出现临床症状,临床观察胆总管囊肿扩张的形成,多伴有胆胰管汇合异常,胰液向胆道返流,胆总管囊肿向胆汁引流不畅,胰液激活及其对组织的刺激作用,胆盐的分解等,均导致胆总管囊肿的炎性病理改变,结石形成,肝脏损害和随后发生癌变的基础[1]。

综上所述,胆总管囊肿属先天性疾病,以腹痛、黄疸、腹部肿块为三大基本症状,可合并结石,并可癌变[2]。该病例以上腹部胀痛、食欲减退为主要症状,无发热、寒战、黄疸等症状,行相关检查可诊断,故鉴于超声检查胆道系统较为灵敏、准确性高,能及时发现病变的部位及程度,有利于临床及时处理对患者的预后至关主要[3]。与CT或PTC、ERCP比较,又简便,患者又易接受,可重复进行,无放射损伤性等优点,可作为此病的首选及主要诊断方法。

[1] 黎介寿,吴孟超.普通外科手术学[M].第2版.北京人民军医出版社,2008:816.

[2] 钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京人民军医出版社,2003:453～455.

[3] 张青萍,李泉水.现代超声显像鉴别诊断学[M].江西:科学技术出版社,1998:172.