感染性心内膜炎抗生素治疗分析

郑红梅

(新宁县人民医院 湖南新宁 422700)

感染性心内膜炎(IE)指由细菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起的心瓣膜或心内膜炎症，临床大多采用抗生素治疗。本文对我院2008年2月至2011年8月收治的56例感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨抗生素治疗的临床疗效与特点。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年2月至2011年8月收治的56例感染性心内膜炎患者，其中男性31例，女性25例，年龄6～63岁，平均年龄为36.5岁。经过对患者全面的身体检查情况来看，患者查体结果显示有心脏杂音的有36例，肝脾较正常人大的有6例。根据美国心脏病协会(NYHA)对心脏病的分类标准，本组患者中心脏等级为Ⅰ级的有16例，Ⅱ级的有30例，Ⅲ级的8例，Ⅳ级的有2例。经过心电图检查，患者心电图表现为窦性心律的有45例，心房颤动8例，多发性室性早搏3例。所有患者临床诊断均符合感染性心内膜炎的诊断标准[1]。

1.2 方法

由专门研究人员对56例感染性心内膜炎患者的临床资料进行收集、整理并录入电脑。分析患者的一般资料、临床表现、血培养结果、抗生素治疗方案以及临床治疗效。结合患者的病史及患者的具体病情，给患者进行抗生素药物治疗。根据患者的病情选择1种或多种抗生素联合治疗的方式。

1.3 临床疗效评价[2]

(1)痊愈:患者症状、体征、实验室检查以及病原微生物检查均恢复正常；(2)显效:患者症状、体征、实验室检查以及病原微生物检查出现明显好转，但未完全恢复；(3)有效:患者症状、体征、实验室检查以及病原微生物检查开始好转；(4)无效:患者症状、体征、实验室检查以及病原微生物检查未见好转甚至加重。

1.4 统计学方法

运用统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 血培养阳性患者与血培养阴性患者的抗生素治疗效果比较[例(%)]

2 结果

2.1 基础资料

56例感染性心内膜炎患者中，22例(39.29%)为先天性心脏病，32例(57.14%)为风湿性心脏病，2例(3.57%)为心肌病。

2.2 临床表现

55例(98.21%)患者有发热症状，53例(94.64%)可见贫血，54例(96.43%)可见血尿及白细胞增高。45例(80.36%)出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等肺部表现，24例(42.86%)伴有程度不同的心功能不全，5例(8.93%)患者存在重要器官梗死，其中肺栓塞2例，脑、肾脏、脾脏栓塞各1例。

2.3 血培养结果

56例感染性心内膜炎患者均进行血培养，其中27例(48.21%)血培养阳性，29例(51.79%)血培养阴性。对血培养阳性标本进行菌种鉴定，其中12例(44.44%)链球菌，7例(25.93%)葡萄球菌，3例(11.11%)肠球菌，2例(7.41%)铜绿假单胞菌，1例(3.70%)微球菌，1例(3.70%)假单胞菌。

2.4 抗生素治疗

56例感染性心内膜炎患者使用的抗生素种类有头孢菌素类、青霉素类、β内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类以及抗真菌类。根据患者使用抗生素的种类频次比较，使用最多的抗生素依次为头孢噻肟、青霉素钠、万古霉素、头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林、哌拉西林、舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南等。在56例患者中，7例(12.50%)使用1种抗生素，17例(30.36%)使用2种抗生素，16例(28.57%)使用3种抗生素，16例(28.57%)使用3种以上抗生素。使用1种抗生素的主要为头孢菌素类抗生素，联合使用抗生素的以头孢菌素类与青霉素类联合使用为主。

2.5 治疗效果

比较血培养阳性患者与血培养阴性患者的抗生素治疗效果，结果显示，血培养阳性患者经抗生素治疗后，痊愈7例(25.93%)，显效9例(33.33%)，有效5例(18.53%)，无效6例(22.22%)，总有效率为77.78%；血培养阴性患者经抗生素治疗后，痊愈3例(10.34%)，显效5例(17.24%)，有效4例(13.79%)，无效117例(58.62%)，总有效率为41.38%。血培养阳性患者抗生素治疗总有效率明显高于血培养阴性患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

本文对我院3年来收治的56例感染性心内膜炎患者的临床诊治资料进行回顾性分析，发现血培养阳性患者感染的病原微生物以链球菌与葡萄球菌为主，少数患者感染非细菌类微生物，而链球菌、金黄色葡萄球菌以及肠球菌已对抗生素出现不同程度的耐药。分析56例感染性心内膜炎患者的抗生素治疗效果，结果显示，血培养阳性患者抗生素治疗总有效率为77.78%，明显高于血培养阴性患者治疗总有效率41.38%，两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。

由此可见，根据病原微生物鉴定结果对感染性心内膜炎患者进行抗生素治疗对提高临床治疗效果具有重要的作用。许多文献表明，应用抗生素治疗感染性心内膜炎，对血培养阳性患者选择正确、合理的抗生素可以显著提高疗效[3]；而对于血培养阴性的患者可根据经验选择经验性组合药物。由于近年来，金黄色葡萄球菌的感染率出现增高趋势[4]，临床可选择青霉素钠等抗生素治疗，以提高治愈率。因此，合理、正确使用抗生素治疗感染心内膜炎对提高临床疗效具有重要意义。

[1] 何梅先，上海医科大学《实用内科学》编委会.感染性心内膜炎.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，1992:1205.

[2] 卫生部.抗生素临床药理基地抗菌药物[J].中国临床药理杂志，1987，3:126.

[3] Naber CK, Baddour LM, Horstkotte D.New guidelines for infective endocardi fi s:a call for collaborative research[J].Int JAndmicmbial Agents, 2007, 29:615～616.

[4] Hoen B. Epidemiology and antibiotic treatment of infective endocarditis: an update[J].Heart,2006,92:1694～1700.