12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值

何妍

(海南省人民医院 海口 570000)

冠心病心肌缺血是临床较为常见的疾病,其临床诊断仪冠状动脉造影为金标准[1]。但是,由于冠状动脉造影具有一定的创伤,因此在临床应用无法广泛地开展,尤其对疾病早期无法筛查[2]。12导联动态心电图与平板运动试验是目前在临床常用的诊断方法,我院为分析两者对冠心病心肌缺血的诊断价值,进行了本次实验,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月至2011年11月收治的85例冠心病心肌缺血患者作为本次实验的研究对象。其中男性55例,女性30例,患者年龄在34～72岁之间,平均(52.02±8.22)岁。患者在入院时均有胸闷和胸痛等症状。排除有急性心肌梗死、II度以上房室传导阻滞、预激综合征、电解质紊乱、心室肥厚、心肌病、严重肝肾疾病、肿瘤、心脏起搏、药物导致ST段改变等患者。

1.2 方法

所有患者均给予12导联动态心电图、平板运动试验和冠状动脉造影检查,所有检查在12d内完成。以冠状动脉造影作为诊断标准,分析12导联动态心电图与平板运动试验的诊断价值。

12导联动态心电图,使用12导联动态心电图监测系统对患者进行24h的心电信号进行监测。准确安放电极。

平板运动试验,将患者血压和血糖维持正常,使用Marquette200运动平板,对患者进行次极量、极量的运动负荷实验。当心率达到预计标准,有心绞痛、心电图阳性、心律失常、血压降低10mmHg以上、步态不稳等情况时停止。为患者运动前、中、后,每2分钟进行一次心电图描记,直至心率恢复正常。

1.3 诊断标准[3]

12导联动态心电图:患者有ST段水平样、ST段下斜样变化;有ST段明显移位1min以上;2次缺血发作时间在5min以上;ST段抬高在0.2mV以上。

平板运动试验,患者运动中或者运动后出现ST段水平样或ST段下斜样变化,并以R波为主,且持续2min以上;运动中出现心绞痛、严重心律失常;有收缩压下降达10mmHg以上。

1.4 数据处理

将实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。当P＜0.05时,差异有统计学意义。2组患者诊断准确率比较采用例数(n)、百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验。

2 结果

85例患者使用12导联动态心电图诊断62例,平板运动试验诊断73例,两者均具有较高的诊断价值,但差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 2种方法比较结果观察

3 讨论

12导联动态心电图不但能够用于正常人,还可以对由于有残疾或其他原因导致不能运动的患者进行检查。其在患者日常生活中连续记录,能够使用计算机分析,可以更好地发现各种ST段异常变化,并能够对心肌缺血的发作程度、持续、发生规律等给予评价。但是12导联动态心电图出现的ST段移位也可以发生在部分健康人群,因此医生还要结合患者的病史、实验室检查等确定。

平板运动试验在临床应用十分广泛,尤其在基层医院中,被心血管专家认为诊断冠心病的银标准,其操作较为简单,且价格低廉。在正常健康者的心脏中,心肌的排血量与冠状动脉血流有一定的潜在代偿能力,当冠状动脉血流可以维持正常生理需求时,则不会有缺血,且心电图表现正常[4]。平板运动实验,是加给患者运动负荷,进而增加其心肌耗氧量,当冠状动脉血流量不能跟随运动量增加而增加时,就会出现病变,并在心电图上出现变化。但是,由于平板运动实验中的ST段改变并不只有冠状动脉狭窄造成,因此可能出现假阳性,如更年期女性、高血压心脏病、心肌肥厚、糖尿病等。假阴性也有所发生,如运动量不足、病变远等会产生。

总之,使用12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血均有较好的诊断价值,尽管实验表明两者存在一定差异,P＜0.05,但各有其应用优势,医生要根据患者情况给予选择。

[1] 白桦,卢贺,陈东毅,等.12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较分析[J].宁夏医学杂志,2008,30(9):832～833.

[2] 刘岚,江力勤,孙小平,等.心脏变时性功能及心率变异在冠心病中的应用价值[J].心脑血管病防治,2009,9(4):277～278.

[3] 于雪芳.动态心电图诊断冠心病心肌缺血与平板运动试验的比较与评价[J].实用心电学杂志,2009,18(2):122～123.

[4] 吕伟红,王慧青,高峰,等.动态心电图与平板运动试验诊断冠心病的价值分析[J].中国基层医药,2009,16(1):79～80.