中医护理干预对胃肠道术后患者肠功能恢复的影响

谭秀平

（广东省韶关市第一人民医院，广东韶关512000）

术后肠麻痹是一种普遍的腹部手术后和其他外科手术后并发症，以肠道扩张及肠鸣音、肠蠕动、肛门排气的缺乏为特征。POI最常见于腹部手术后以及长期住院患者。有效促进腹部手术患者术后肠功能尽快恢复，预防和治疗术后不良反应是医护工作者的一项重要任务。笔者采用中医护理干预促进腹部手术患者肠功能恢复，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年8月至2011年12月在韶关市第一人民医院行腹部手术患者60例，随机分为中医护理干预组和对照组各30例，年龄20～35岁。经统计学处理.两组病例、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规术后护理，包括密切观察生命体征、禁食、补液、抗感染、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持、各种导管护理等。干预组护理方法 如下。（1）双侧足三里穴位按摩：在常规护理基础上，患者于术后6～8 h内进行，取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，取足三里穴，以拇指指腹垂直着力于双侧足三里穴位上，以点、按、揉的方式按摩，由轻到重逐渐加重，每穴持续按摩3～5 min，每8小时1次，以皮肤微微发红，患者感觉局部酸胀为度。（2）肾俞穴位贴敷：中药厚朴打粉，用水调成糊状，于足三里穴位按摩后，患者取侧卧位，取肾俞穴，用方胶布进行肾俞穴厚朴粉贴敷，敷8 h后换药。

1.3 观察指标（1）肠鸣音：于术后6 h起每2小时行腹部听诊1次，每次2 min，记录肠鸣音恢复时间。（2）肛门排气、排便：在听诊时询问患者肛门排气、排便状况，记录患者自觉肛门排气和排便时间。（3）尿D-木糖排泄率：在患者即将摄人流质食物前，进行D-木糖小肠吸收试验，将5 g D-木糖溶于250 mL水中口服，收集5 h尿，并计算和记录尿D-木糖排泄率。

1.4 统计学处理应用SPSSForWindows11.5统计软件。两样本均数比较的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。术后中医护理干预组，其术后腹胀明显减轻，肠鸣音恢复时间和排气、排便时间明显缩短，术后约20 h肠鸣音恢复，约27 h可进行自主排气，约62 h可自主排便，尿D-木塘排泄率为28%左右，而对照组肠鸣音恢复时间，自主排气、排便时间均较长，尿D-木塘排泄率为32%左右，统计分析认为采用中医护理干预可明显减轻术后腹胀，促进自主排气，排便，防止肠粘连，恢复肠功能较非干预组有明显效果。

表1 两组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、尿D-木塘排泄率比较

3 讨论

术后肠麻痹原因复杂，主要有3方面。术后交感神经系统（SNS）兴奋性升高占主导作用，抑制了胃肠道的蠕动；手术操作引起的组织创伤和机体免疫水平的变化使位于胃肠道肌层的中性粒细胞被激活，释放大量炎症因子并通过血液循环招募远处的白细胞，炎症因子造成肠壁水肿并使肠道的蠕动下降；多种麻醉剂通过神经系统对肠道功能发挥不同程度的抑制作用［1-2］。足三里是脾胃原气经过和留止的部位，为足阳明胃经合穴，具有强脾健胃、化积行滞、理气消胀、疏通经络、补气行气的功效，足三里按摩通过穴位的传导作用有助于促进胃肠功能的恢复，增强免疫力，促进胃肠蠕动，减轻患者恶心、腹胀等症状。肾俞穴进行中药厚朴贴敷，既能益精补肾，增强机体抵抗力，又能促进胃肠蠕动，有利于术后大便的通畅排出。且肾俞与足三里二穴相配，共奏增强机体免疫力，培补阳气，温运血行，健运脾胃，加速机体康复之功。木糖是一种五碳糖，通过被动扩散的方式进行吸收，约50%在小肠内被动吸收，约吸收的一半在体内代谢，约25%由尿液排出［3］。木糖吸收的水平不依赖于胰腺的外分泌功能、胆盐的有无或者肠黏膜刷状缘酶的活性［4］。D-木糖吸收试验正常5 h尿中排出量大于或等于1.2 g，能较客观地反映肠吸收功能。观察组尿木糖排泄率高于对照组，说明中医护理可增加木糖自小肠部位的吸收，提示其可以促进水、钠等从肠腔向肠黏膜上皮细胞转运。

通过本临床研究显示，中医护理干预能有效促进胃肠道术后患者肠蠕动恢复，加快肛门排气，从而减少或避免术后患者恶心、呕吐和腹胀等不良反应，同时对于肠道吸收功能的恢复也有一定作用，不仅减少患者痛苦，而且缩短住院时问，减少医疗费用，有效地节省医疗资源，且无需特殊设备，操作简单安全，无副作用，可在基层医院开展。

［1］ Story SK，Chamberlain RS.A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus［J］.Dig Surg，2009，26（4）：265-275.

［2］ 袁凯涛，石汉平.术后肠梗阻（肠麻痹）的病因与预防［J］.中华普通外科学文献，2010，4（6）：63-65.

［3］ 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：1058.

［4］ Scott RB，Kirk D，Mac Naughton WK，et al.GLP-2 augments the adaptive response to massive intestinal resection in rat［J］.Am J Physiol，1998，275（5）：911-921.