通腑化痰颗粒剂在急性呼吸窘迫综合征患者中应用观察

庞 凯

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）属中医学“喘证”范畴，急性期属里实热证居多。王今达等［1］指出，ARDS的临床表现与阳明腑实喘满证相似。肺与大肠相表里，大肠的传化功能有助于肺的宣发肃降，同时也有助于肺的宣发肃降。本研究观察自拟中药配方颗粒剂（通腑化痰方）对ARDS患者的呼吸功能改善情况以及对降低并发症的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年8月至2011年12月河南中医学院第一附属医院重症医学科住院ARDS患者81例，其中男性51例，女性30例；年龄30～84岁。随机分为治疗组41例与对照组40例。两组性别、年龄、病程及病情分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断参照 《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2006）》的相关标准：（1）急性起病；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；（3）正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；（4）肺动脉嵌顿压≤18 mmHg，或无左心房压力增高的临床证据［2］。中医辨证参照普通高等教材“十五”国家级规划教材《中医诊断学》（第7版）的里实热证辨证标准［3］。

1.3 治疗方法 两组均按 《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2006）》予常规治疗。 （1）积极治疗原发病。 （2）呼吸支持治疗：无创或有创机械通气。（3）对症支持治疗：抗感染、维持水/电解质酸碱平衡、营养支持。（4）其他药物治疗：沐舒坦、乌司他丁等。治疗组加用通腑化痰方（大黄、杏仁、桔梗、厚朴、枳实、炙甘草、石膏、鱼腥草、半夏等配方颗粒剂），沸水冲服，每日早晚各1次，连续用药7 d。

1.4 疗效标准 观察两组于治疗治疗7 d后呼吸道及消化道主要症状和体征及实验室检查。症状：观察咳嗽、咯痰、胸闷、腹胀、及便秘等情况综合判断疗效，分为显效、有效、无效。以上4项及以上方面症状均有明显改善为显效，有1～3项改善为有效，4项均无改善为无效。显效率+有效率＝总有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效27例，有效8例，无效6例，总有效率85.37%；对照组显效 20例，有效 10例，无效10例，总有效率75.00%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组存活患者机械通气的时间及两组死亡率比较 见表1。结果示治疗组患者机械通气的时间较对照组明显缩短 （P＜0.05）；两组的死亡率无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组机械通气时间及死亡率比较

3 讨 论

急性呼吸衰竭属里实热证居多，病机关键为热毒内壅，燥结胃腑，腑热熏蒸，上迫于肺。临床上表现为咳、痰、喘、胸闷、腹满、痞胀、便秘及肠鸣音减弱，严重者蒙蔽心窍、防碍神志。中医学认为，肺与大肠通过经络的联系构成脏腑表里关系。大肠的传化功能正常，有赖于肺的宣发肃降，同时也有助于肺的宣发肃降。若大肠实热积聚，腑气不通，则可影响肺的肃降从而产生胸闷、喘咳等证。通腑治疗可使胃肠蠕动加强，促进排便或排气，使腹压降低，腹肌运动幅度增大，直接改善患者的呼吸功能；通腑还可使滞留于肠道的病原体及其毒素和各种肠源性有害物质、机体代谢产物排出体外，促进机体的新陈代谢，从而保护机体重要脏器。

遵“急则治其标”的原则，紧扣病机选药。通腑化痰颗粒剂方以大黄、通腑泻下；大黄善于荡涤胃肠实热和燥结积滞，为苦寒攻下要药，小剂量作用缓和，以促进胃肠蠕动，而具缓泻作用。陈德昌等［4］经过大量研究证实大黄能够降低肠道细菌移位和肠道黏膜通透性，其机制可能与大黄能促进肠黏膜内杯状细胞大量增生，增加肠腔内黏液的分泌，以及对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基的清除作用相关。厚朴苦辛温，归脾、胃、肺、大肠经，下气除满，既可用于腑气不通之腹胀便秘，又可用于肺气不降之气喘咳嗽。杏仁、桔梗、鱼腥草能利肺气、排肺壅，祛痰止咳。诸药合用，共奏通腑泻下、清热解毒、活血化瘀、泻肺平喘之功。

中药配方颗粒是用现代化设备、工艺对符合炮制规范的饮片进行提取、浓缩、干燥而制成的，改变了传统中药煎熬方式中存在的时间、水量、火候、质量无法监控的弊病，是一种更加方便患者服用的中药新型饮片。余子川等［5］采用薄层色谱法、气相色谱法、HPLC法及氨基酸分析法对二陈汤配方颗粒与传统煎剂中化学成分进行分析。结果表明，由配方颗粒色谱图反映出的化学成分与传统煎剂的化学成分基本一致。颗粒剂使用方便且便于推广，与传统中药汤剂相比不会增加患者的液体负荷。较之传统的中药饮片，中药免煎颗粒采用铝箔袋包装，不易吸潮，避免了中药贮藏、保管不当带来的走油、变色、虫蛀、霉变等质量问题，减少了污染，方便保管［6］，可满足辨证施治、随症加减配方的需要，便于发挥中医治疗急症的特色。

本观察选取ICU中常见病例，以西医治疗为基础，以中医理论为指导，辨病与辨证相结合，采用通利大肠腑为主，兼顾化痰，虽然不能改变ARDS患者的死亡率，但可在一定程度上改善临床症状。

［1］王今达，高天元，崔乃杰，等.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质的探讨［J］.中西医结合杂志，1982，2（2）：77-81.

［2］中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2006）［J］.中华内科学杂志，2007，46（5）：430-435.

［3］朱文锋.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：147-148.

［4］陈德昌，景炳文.大黄对肠黏膜屏障保护作用的机制探讨［J］.中国危重病急救医学，1996，8（8）：449-451.

［5］余子川，刘焱文，方颖，等.二陈汤配方颗粒与传统煎剂的化学成分比较［J］.中国中医药信息杂志，2002，10（9）：42.

［6］诸明娜.免煎中药配方颗粒与传统中药饮片的比较［J］.湖北中医杂志，2004，26（11）：55.