综合治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

吴美君 陈迎春 方宏图

（浙江省杭州市余杭区第三人民医院，浙江杭州311115）

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染侵犯神经根引起的沿周缘神经分布的群集疱疹性皮肤病，约30%～50%的中老年患者于皮肤损害消退后遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久［1］，给患者带来很大痛苦。而目前治疗本病中西医方法 均有，但疗效一般。笔者近年运用综合方法 治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取余杭区第三人民医院2007年5月至2011年6月PHN患者58例，随机分为两组。治疗组30例，男性17例，女性13例；年龄32～75岁，中位年龄53岁；病程25 d至6个月；发病病位为腰背部13例，胸腹部9例，胁肋部5例，上肢部3例。对照组28例，男性17例，女性11例；年龄29～74岁，中位年龄56岁；病程28 d至9个月；发病病位为腰背部12例，胸腹部10例，胁肋部4例，上肢部2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和1994年国际疼痛学会（IASP）所认定的诊断依据确定：患带状疱疹后，局部皮疹结痂后仍持续性长期性疼痛即诊断为PHN。

1.3 治疗方法 （1）药物内服。治疗组按照中医辨证论治分为3型，湿热阻络、热重于湿证（15例）方用龙胆泻肝汤加味，药用龙胆草、全蝎各3～6 g，黄芩、生山栀子、泽泻、生甘草各10 g，车前子（包）30 g，当归、生地黄各15 g，柴胡、木通各6 g，蜈蚣2条。湿热阻络、湿重于热证（12例）方用五苓散加味，药用猪苓、泽泻、白术、茯苓、连翘各15 g，桂枝、全蝎各6 g，蜈蚣2条。气血亏虚、余毒未尽证（3例）方用补阳还五汤加味，药用黄芪60 g，当归、赤芍、红花、桃仁、川芎、地龙、连翘各15 g，全蝎3～6 g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎分2次温服。对照组用口服维生素B110 mg，每日3次；甲钴胺片0.5 mg，每日3次；新癀片3片，1日3次。两组均连服1个月为1个疗程，2个疗程后评效。（2）脐部贴药。药用乳香、没药、血竭、延胡索各3 g，速效救心丸10粒，研细末，陈醋调膏贴于脐部，每日换药1次。疗程同内服。（3）止痛消炎软膏外敷合特定电磁波治疗器（TDP）照射。止痛消炎软膏（浙江康恩贝制药股份有限公司生产）外敷消肿止痛，即软膏在纱布上推平，厚度2 mm左右。面积完全覆盖疼痛部位。纱布外贴上保鲜膜，既可以保持一定的温度，使药物持续吸收，又可以防止软膏受热挥发。用TDP对准照射外覆盖干净毛巾的保鲜膜，这样可以避免TDP照射温度过高灼化保鲜膜，又可以使温度缓慢升高，有利于药物的吸收。TDP照射的温度应以患者感觉舒适为准，时间约20 min左右，每日2次。疗程同内服药。方法 （2）、（3）两组均应用。

1.4 观察指标疼痛评分采用疼痛直观模拟标尺法，根据患者的主观感觉从0～3给疼痛记分：无痛0分，轻痛1分，较痛2分，剧痛3分。

2 结果

2.1 两组疼痛分级变化比较见表1。结果 示治疗组疼痛改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后疼痛分级情况比较（n）

2.2 两组疼痛评分变化比较见表2。结果 示治疗后疼痛总评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疼痛评分变化比较（分，±s）

表2 两组疼痛评分变化比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后治疗组302.30±0.350.37±0.12△对照组282.21±0.231.43±0.21

3 讨论

中医学认为，PHN主要原因其一是湿热之邪重滞，胶着不化，部分患者虽经治疗，湿热之邪祛除大半，但余邪作祟，凝滞经络，阻滞气血运行，不通则痛。辨证分型为湿热阻络、热重于湿证及湿热阻络、湿重于热证。其二是部分患者因年老病重，气血不足，湿热之邪难以清退，局部经络失养，不荣则痛。又余邪凝滞经络，不通则痛。辨证分型为气血亏虚，余毒未尽证。故中医治疗予龙胆泻肝汤清热利湿，五苓散加连翘利湿清热，补阳还五汤加连翘补气养血，活血通络兼清湿热之邪。各型均加全蝎、蜈蚣，因其均有穿筋透骨、攻毒散结、通络止痛之功，能驱散凝滞经络之湿热之邪。再配合脐部贴药、局部止痛消炎软膏外敷、TDP照射加强清除邪毒之功能，故获佳效。

综上所述，中药配合脐部贴药、局部止痛消炎软膏外敷、TDP照射治疗PHN，能明显提高疗效，值得深入研究。

［1］ 崔桂华，刘桂英，刘强.48例老年带状疱疹的护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（2）：117.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：144.