不同给药部位的中药理疗佐治小儿肺炎的效果观察*

黄丽娜 应克伟 张宇 顾海 英潘 爱弟 黄建群

（浙江省温州市中西医结合医院浙江省温州市儿童医院，浙江温州325000）

小儿肺炎被世界卫生组织（WHO）列为全球3种重要儿科疾病之一［1］，病情往往容易反复，症状体征好转偏慢，并且可能出现重症肺炎，甚至并发多器官功能衰竭。目前小儿肺炎的治疗主要是抗生素使用及对症处理。目前，中医药治疗小儿肺炎越来越受到国家和社会的重视。中药治疗小儿肺炎安全可靠，但由小儿口服中药具有一定的困难，寻找更便捷的中医疗法、迅速缓解症状、缩短疗程成为首要课题［2］。笔者选取200例小儿肺炎患者给予常规治疗联合中药治疗，并比较了不同给药部位的中药理疗佐治小儿肺炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：（1）符合中医肺炎喘嗽诊断标准；（2）符合西医诊断标准［3-4］；（3）年龄为3个月至12岁。排除标准：（1）不符合纳入标准及有明显兼夹证或合并症者；（2）重症肺炎、先天性心脏病、先天性胃肠畸形、合并心肾功能不全、合并严重肝胆疾病、免疫缺陷病患儿；（3）过敏体质及对多种药物过敏者；（4）已经参加其他药物的临床观察者。剔除与脱落标准：（1）凡不符合纳入标准及被误入的病例；（2）未按规定治疗或资料不全等影响疗效或安全性判定者；（3）病程中患者自行退出者，及病程中发生严重不良反应或不良事件而不宜继续进行临床观察者。1.2临床资料选取2011年1月至2012年6月温州市中西医结合医院收治的肺炎患儿200例，采用随机数字表分为3组。治疗A组60例，男性34例，女性26例；年龄3个月至12岁，平均（6.20±0.40）岁。治疗B组60例，男性37例，女性23例；年龄3个月至11岁，平均（5.80±0.60）岁。对照组80例，男性48例，女性32例；年龄3个月至14岁，平均（6.10±0.50）岁。3组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均常规给予抗病毒、抗感染、化痰、止咳、平喘等对症处理及基础护理，治疗A组给予肺俞穴中药离子经皮导入治疗，每日2次。治疗B组给予背部啰音最明显处中药离子经皮导入治疗，每日2次。6 d为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。治疗A组和治疗B组所使用的中药伏贴为济源太极医疗用品有限公司生产，生产批号为豫济食药监械（准）字2011第1640006号，主要成分为麻黄、杏仁、甘草、石膏等。中频药物导入治疗仪为DLZ-B-Ⅱ型电脑中频治疗仪，购自廊坊市豪迈医疗器械有限公司公司。

1.4 观察项目比较3组患者治疗后体温恢复正常的时间、肺部啰音消失的时间、住院时间以及治疗效果。

1.5 疗效标准［4］治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失；X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善，或恶化。

1.6 统计学处理采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料以百分率比较，计量资料以（x±s）表示，组间疗效比较应用Kruskal-Wallis法和Nemenyi法秩和检验，组间临床指标间的比较应用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间比较见表1。治疗B组体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间以及住院时间均短于治疗A组与对照组（P＜0.05），组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组患者体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间比较（d±s）

表1 各组患者体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间比较（d±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与治疗A组比较，△P＜0.05。下同。

住院时间治疗A组608.79±1.27*体温恢复正常时间肺部湿啰音消失时间2.81±1.25*6.75±0.53*治疗B组608.01±0.91*△组别n 2.34±0.79*△5.47±0.24*△对照组803.52±1.627.78±0.8410.24±1.66

2.2 各组患者治疗效果比较见表2。治疗B组治疗效果优于治疗A组与对照组（P＜0.05）；组间两两比较，治疗B组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗B组与治疗A组，治疗A组与对照组，疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组治疗效果比较n（%）

3 结论

内病外治是中医学的传统治法，中医学认为人体皮肤腠理与五脏六腑真元相通，药物可以通过体表、腠理到达脏腑，起到调整机体、抗病祛邪的作用。吴尚先《理瀹骈文》曰“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所易者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变化”［5］。中药外用给药是将药物置于体表，通过皮肤、穴位、五官九窍黏膜透入吸收而达到治疗疾病的目的 。儿童处在生长发育时期，许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排泄功能以及血-脑脊液屏障的作用尚不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，药物使用不当极易引起中毒。儿童的皮肤对药物的透皮吸收性很好，某些药物制成外用制剂后，儿童患者比成年患者皮肤吸收性好、起效快，可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，且皮肤间层还有储存作用，使药物浓度曲线平缓，避免了“峰谷现象”，提供了可预定的和较长的作用时间，因而可维持稳定持久的血药浓度，同时毒性和不良反应小。将中药制成经皮给药制剂后，还可避免一些中药本身的特殊不良气味对味蕾的刺激，可以减少儿童患者对口服中药的抵触情绪［6］。

药物经皮离子导入是在电流影响下，离子化的药物分子通过皮肤生物膜的传导过程，是利用直流电流，将离子型药物经由电极定位导入皮肤，进入组织或体液循环的一种方法［7］。目前临床使用的高级电脑中频电疗仪（即中药离子导入仪）是应用计算机控制的一种先进的物理康复治疗仪，能组合多种调制波形输出，有多种中频电流治疗的功能，具有明显的生物物理特性：一是无电解作用，没正负极之分，因而不能使离子移动到电极下产生电解反应，也不会因电解产物引起化学性损伤；二是可以降低组织电阻，增加作用深度。人体组织具有电阻性质，也具有电容性质。中频电流作用于人体组织时，能降低其中电阻；频率越高，皮肤阻抗越小，通过的电流强度越大。作用于组织的深度则越深。所以中频电流比其他电流更能达到人体组织深部且皮肤感觉舒适，其特点要优于高频和低频。药物经皮离子导人研究时间不长，尚处在起步阶段，尤其是缺乏大样本、多中心、随机双盲的对照的临床研究。有研究报道［8］，使用中药贴片经肺俞穴给药辅助治疗婴幼儿支气管肺炎平均退热、干啰音消失、湿啰音消失、临床症状全部消失以及住院时间等明显短于常规治疗。肺俞穴和背部啰音最明显处是以往中药外治小儿肺炎最常选用的两个地方，但对这两个不同的部位给药进行的疗效对比的研究尚不多见。笔者体会，小儿皮肤较薄，皮下血运丰富，经肺部湿啰音最明显处给药，离病变部位最近，可使药物通过皮肤黏膜直接迅速的产生作用；病变部位给予电流刺激可促进局部血液循环，改善微循环，加快炎性渗出液吸收，调节免疫功能。

综上所述，经皮离子导入中药治疗小儿肺炎症状缓解迅速，住院时间短，疗效优于常规治疗，而且于背部湿啰音最明显处给药，症状缓解和疗效更加明显。

［1］ 董晓艳，陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展［J］.实用儿科临川杂志，2011，26（4）：235-238.

［2］ 王力宁.发挥中医药防治小儿肺炎的特色优势［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：385.

［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：59.

［5］ 王岩岩.《理瀹骈文》内病外治思想探析［J］.长春中医药大学学报，2010，26（2）：167-168.

［6］ 瞿敏明，陈志鹏，蔡宝昌.中药经皮给药促渗研究的进展［J］.中药新药与临床药理，2010，21（4）：451-452.

［7］ 解云，王育良.药物直流电离子导入眼科应用研究概况［J］.实用中医药杂志，2010，26（3）：201-202.

［8］ 陈海燕，李鲁军，姜宏伟.经皮给药辅助治疗小儿支气管肺炎212例疗效分析［J］.中国实用医药，2010，5（11）：56-57.