外科手术患者急发性休克的中医护理

缪彩伦

（浙江省宁波市第二医院，浙江宁波315010）

外科手术常由于手术大量出血或体液丢失、液体积存于第三间隙而导致炎性介质的反应和有效循环血量不足而诱发患者休克［1］。若未经及时处理，患者死亡率较高。休克属于中医学“厥脱”范畴，“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥”，可分为热厥、寒厥、气脱、血脱诸型，中医主张分型护理。笔者2009年12月至2010年4月在常规护理的基础上采用中医护理40例外科手术急发休克患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取宁波市第二医院2009年12月至2010年4月外科手术急发休克患者80例，均符合中医厥脱诊断标准，中医诊断标准［2］：（1）收缩压小于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉压小于20 mmHg；（2）每小时尿量＜30 mL；（3）沉细、微弱或散乱不齐，甚则消失；（4）口唇青紫或苍白，面色苍白或潮红，大汗淋漓或四肢皮肤湿冷，神情淡漠或烦躁不安，气促息微或气息微促，以上表现具备3个即可。均为腹部手术患者，所有病例根据患者的临床表现及体征确诊，其中男性41例，女性39例；年龄16～56岁，平均（34.4±5.6）岁；择期手术者62例，急诊手术者18例；热厥24例，寒厥22例，气脱16例，血脱18例。按照入院顺序将该组患者分为观察组与对照组各40例。两组在年龄、性别、手术类型、中医分型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，主要方法 有休克的判断与评估、采取争取的抢救体位、保持休克患者呼吸道通畅、密切观察病情的变化等。观察组在对照组的基础上针对休克者不同的中医证型治疗和护理。（1）热厥：治以泻热解毒，生津救厥。急危时，可先鼻饲紫雪丹或安宫牛黄丸。（2）寒厥：治以温经散寒，回阳救逆。采用明附子、干姜为主的四逆散，以强心、升压、改善微循环。（3）气脱：治以宜摄血固脱，大失血后，阴虚不足以维系阳气，引起循环衰竭，用独参汤补气固脱、力挽狂澜。（4）血脱：治宜补气固脱，及时正确使用参麦注射液、参附注射液回阳救逆。用药时严格遵医嘱用药，及时擦干汗液，避风更换衣被。改善微循环，防止病情恶化，宜温服，少量多次频服，加强保暖，以助药力达四肢。（5）针刺以人中、涌泉、十宣放血，配以百会、神阙、三阴交、涌泉，手法强刺激强捻转，应用中等强度的平补平泄手法，另外眼针、耳针、头针等疗法均可使用。（6）饮食宜温热，忌生冷、寒凉之品，忌过饱。

1.3 观察指标记录两组患者的救护结果 ，并比较护理质量评分、护理差错率和患者满意度。护理质量评价采用我院自制的护理质量调查量表评价，其中包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持5个方面，每个选项分为很满意、满意及不满意3个方面。采用百分之计算，包括患者的技术水平、抢救准备、管理质量及规章制度。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。观察组的死亡率、护理质量评分、护理差错率和患者满意度均显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护理效果比较

3 讨论

休克为临床上的急重症，其死亡率较高。中医治疗急诊历史悠久、内容丰富。《黄帝内经》中就有厥论专篇，主要病机为脏腑功能紊乱、气血津液失调、使得维持人体正常生命活动的阴阳之气严重障碍。本研究根据休克的中医证型进行辨证施治疗，并采用针灸抗休克。有研究显示采用针灸抗休克，可使血压上升10～20 mmHg，能维持10 min左右。因此对于休克的患者在增液、药物等其他疗法未施用前，采用针灸治疗，可为继续治疗，赢得宝贵时间［3］。辨证施治时要宜温服，少量多次频服，加强保暖，以助药力达四肢等护理。另外，还会有创伤刺激诱发的神经和精神因素。值得注意的还有，创伤常会伴有内出血或外出血，伤后的病程还可能发生感染。因而，创伤性休克还会与失血性休克和感染性休克发生某种联系。在临床诊断、病情判断和治疗处置中，应当全面分析和周密考虑，以便进行妥善处理。有关情况在车祸、坠楼和战伤中较为多见。由于多为多发伤或复合伤，伤情复杂，病情多变，救治的难度较大，应予以充分注意。创伤性休克会有全身和局部免疫功能减退，易致感染。应给予抗生素和增强免疫功能的药物。人对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力评估，均受个性的影响，因而笔者针对患者的社会角色、性格、文化素质等特点进行术前的心理护理干预。在调查中显示，手术患者术前心态相对较为平静，部分焦虑趋向于害怕手术疼痛，对这部分患者术前应讲明手术的必要性和安全性，加强心理支持，介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，能主动地配合治疗接受手术。然而在手术中产生的休克原因较多，对病情危急出现失血性休克患者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，作好术前准备，并予以安慰患者，使患者有安全感。

本观察结果 显示，中医证型护理组患者的死亡率、护理质量评分、护理差错率和患者满意度均显著高于常规护理组。表明外科手术患者急发休克的中医证型护理有利于降低死亡率，提高护理质量和满意率，值得临床推广。

［1］ 霍红.86例创伤失血性休克患者的抢救与护理［J］.中国医药导报，2011，8（16）：128-129.

［2］ 王弛.休克的中医治疗［J］.浙江中西医结合杂志，2004,14(3):153.

［3］ 罗侃.中医对厥脱(休克)的诊断与论治［J］.护理学杂志，2004，19（6）：54-55.