温阳法对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭T淋巴细胞亚群的影响*

林辉文 唐钟祥

（广东省中西医结合医院，广东广州528200）

笔者近年来采用有创机械通气与西医常规治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的基础上加用三脏温阳饮，以观察患者治疗前后外周血、和含量和/的动态变化，并观察其机械通气时间和呼吸机相关肺炎（VAP）发生率的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取广东省中西医结合医院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，所有病例均为ICU病房病例，全部符合慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）及中华医学会呼吸病学会COPD诊治指南（2007年修订版）的诊断标准［1］。中医诊断标准参照《中医内科疾病诊疗常规》［2］制定。中医辨证属肺脾气虚及肺肾气虚证。排除合并其他脏器严重的原发性疾病、肿瘤、结核的患者。随机分为两组。治疗组60例，男性56例，女性4例；年龄60～85岁，中位年龄73岁；病程7～25年。对照组52例，男性48例，女性4例；年龄66～82岁，中位年龄76岁；病程7～28年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有病例入院后均收入ICU，采用经口/鼻留置气管导管、接呼吸机，根据病情与血气分析结果 调整通气模式及参数。常规西药治疗包括选择敏感抗生素控制感染、适当应用解痉及祛痰药、维持水/电解质、酸碱平衡，营养支持治疗，酌情使用利尿、强心、血管活性药物及防治应激性溃疡。治疗组另予三脏温阳饮：制附子10～15 g，人参10 g，干姜10～20 g，细辛3～5 g，茯苓20～30 g，白术10～20 g，炙甘草10～15 g，砂仁5～10 g。每日1剂，口服或鼻饲，连续4周。

1.3 检测方法 所有病例入院后定期抽血检测血常规、血气分析、胸部CT扫描、使用纤维支气管镜取痰标本，并于住院第1日、治疗后2周和4周抽血测定血浆、和含量和/，所有病例出院后随防8周。VAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会相关标准［3］。

1.4 统计学处理应用SPSS14.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T淋巴细胞亚群比较见表1。结果 示治疗组治疗2、4周后和T淋巴细胞绝对计数和/显高于对照组（P＜0.05或0.01）；T淋巴细胞绝对计数明显低于对照组（P＜0.05或0.01）。

表1 两组T淋巴细胞亚群比较（±s）

表1 两组T淋巴细胞亚群比较（±s）

与本组入院时比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治疗组入院时42.7±3.926.8±5.033.4±2.50.8±0.9（n＝60）治疗2周后47.1±2.8*△△32.3±4.0**△△27.9±2.1**△1.4±0.3*△治疗4周后48.9±3.3**△△35.5±7.0*△26.5±2.8**△△1.5±0.6*△对照组入院时43.3±3.227.1±6.032.8±4.00.9±0.3（n＝52）治疗2周后44.6±2.7*29.3±4.0*32.1±5.01.1±0.7治疗4周后44.8±3.1*29.8±4.0*30.9±4.0*1.3±0.2

2.2 两组VAP发生率、病死率与脱机成功率比较见表2。治疗组VAP发生率明显低于与对照组（P＜0.05），两组病死率、脱机成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组VAP发生率、病死率与脱机成功率比较n（%）

3 讨论

综上所述，笔者认为机体免疫功能异常是导致COPD合并呼吸衰竭患者病情加重和预后不良的主要原因之一，在治疗原发病的基础上，同时配合温阳法能够积极纠正和改善机体细胞免疫状况，增强机体的免疫功能，缓解病情、提高疗效和改善预后。临床上检测呼吸衰竭患者外周血T淋巴细胞亚群的水平及治疗前后的变化，对于温阳法的治疗方案、判断病情进展、评估预后具有重要的临床意义。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科技出版社，1999：242，295-298.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

［4］ 高越，何建如，陈小青，等.慢性支气管炎急性发作期患者T淋巴细胞亚群的研究［J］.科技通报，2001，17（2）：67-69.

［5］ Yasutomo K.The cellular and molecularmechanism oflineage commitment［J］.J Med Invest，2002，49（16）：1-6.

［6］ Saetta M，Baraldo S，Turato G，et al.Increased Proportoin ofT T-lymphocytes in the paratracheal lymph nodes of smokerswithmildCOPD［J］.SarcoidosisVascDiffusDis，2003，20（1）：28.