异位妊娠50例临床诊断及治疗体会

唐超銮

异位妊娠50例临床诊断及治疗体会

唐超銮①

目的：探讨异位妊娠的临床诊断及治疗体会。方法：采用回顾分析方法对50例异位妊娠进行分析。结果：异位妊娠患者50例，有附件炎病史者68.00%，人工流产史者42.00%，应用宫内节育器为24.00%；停经84.00%，停经时间38～87 d，平均(45.89±8.56) d，阴道流血76.00%，腹痛64.00%，肛门坠胀56.00%；妇科检查宫颈举痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性、后穹隆穿刺阳性者。尿hCG检测阳性者72.00%。B超检查者提示腹、盆腔积液者65.11%，附件包块30.23%；3例疼痛轻微、出血少，无异位妊娠破裂症状，附件包块小于2 cm或期待治疗成功。47例患者手术治疗。结论：异位妊娠发生率较高，应及时正确诊断、治疗，根据个体情况选择适合的治疗方法，同时应减少异位妊娠诱发因素，降低其发生率。

异位妊娠； 诊断； 治疗； 体会

随着输卵管炎症、发育或是功能异常以及手术和宫内放置节育器发生率的增加，异位妊娠呈现逐年升高的趋势，且已经占到全部妊娠的0.5%～1.0%[1]，对患者的生命安全构成极大威胁。本文回顾异位妊娠者的临床资料，探讨异位妊娠诊断及治疗体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月-2011年12月收治异位妊娠患者50例，年龄最小23岁，最大47岁，平均(30.67±9.12)岁；有附件炎病史者34例(68.00%，34/50)，有人工流产史者21例(42.00%，21/50)，应用宫内节育器者12例(24.00%，12/50)。

1.2 方法 对50例异位妊娠患者的临床诊断及治疗进行回顾性分析。

2 结果

2.1 症状及体征 停经42例(84.00%，42/50)，停经时间38～87 d，平均(45.89±8.56) d，阴道流血38例(76.00%，38/50)，腹痛明显32例(64.00%，32/50)，肛门坠胀者28例(56.00%，28/50)，有晕厥史者10例(20.00%，10/50)。妇科检查：宫颈举痛25例(50.00%，25/50)，腹膜刺激征21例(42.00%，21/50)，移动性浊音阳性16例(32.00%，16/50)，后穹隆穿刺阳性者21例(42.00%，26/50)。

2.2 辅助检查 全部行尿hCG检测，结果阳性者36例(72.00%，36/50)。B超检查者43例，提示腹、盆腔积液者28例(65.11%，28/43)，附件包块者13例(30.23%，13/43)。

2.3 治疗 3例疼痛轻微、出血少，无异位妊娠破裂症状，附件包块小于2 cm或期待治疗成功。47例患者实施术前常规检查，按常规在下腹纵切5 cm，后进入腹腔探查，抽出腹腔内积血，充分暴露妊娠部位，切开并取出妊娠物，对出血点行结扎止血，冲洗后关腹。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠，近年来发生率逐渐上升，有导致死亡的危险，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症[2]。本文异位妊娠的发生与多种因素有关，本文结果显示50例异位妊娠患者合并附件炎34例(68.00%，34/50)，占合并因素首位，与慢性感染使输卵管内膜绒毛破坏，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，受精卵的迁行受到影响，造成着床异位有关，因此积极预防、治疗妇科炎症，有可能减少本病的发生[3]。有人工流产史者21例(42.00%，21/50)，为异位妊娠发生的第2位因素；带宫内节育器者12例(24.00%，12/50)，人工流产时手术无菌操作不当或术后不注意卫生、过早性生活造成上行感染；宫内节育器机械刺激造成宫内膜炎、输卵管慢性炎症，局部巨细胞浸润，导致输卵管炎，成为异位妊娠重要因素，因此人工流产及宫内节育器均易造成输卵管炎而发生异位妊娠。

异位妊娠的流产或破裂可致腹腔内多量出血，如果症状典型临床诊断不难，然而临床上常见的是早期异位妊娠未破裂型的妊娠，单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位，只靠临床检查来诊断患者是否异位妊娠的准确性只有51%[4]。hCG升高只能判断是否妊娠，不能区别宫内及异位妊娠，异位妊娠由于输卵管壁薄，血运不良，滋养叶细胞发育受影响，hCG数值较低，本文全部行尿hCG检测，结果阳性者36例(72.00%，36/50)，故需连续动态观察才有意义[5]。利用超声诊断异位妊娠的准确性高，本文B超检查者提示腹、盆腔积液者65.11%，附件包块者30.23%，利用超声可以排除正常怀孕，尤其对诊断输卵管妊娠有决定性意义的是“输卵管环”，超声对输卵管环诊断未破裂型输卵管妊娠的特异性最高可达100%，阴道B超优于腹部B超检查，其可以在停经时间很短时发现附件包块[6]。核磁共振(MRI)诊断的准确率较高，但其价格昂贵，患者不容易接受。腹腔镜诊断是异位妊娠诊断的金标准，其准确率在99%左右，且腹腔镜手术集诊断与治疗于一体，近年来在国内广泛应用，但腹腔镜的诊断是有创性检查，费用也较贵[7]，基层医院应用受到限制。

异位妊娠可导致子宫破裂、大出血，一经确诊，应及时终止妊娠，目前对子宫部位异位妊娠尚无一个公认的治疗方案，提倡根据患者的病情选择最适合的治疗方案或联合使用多种治疗方案，并根据实际情况及时采取或更换更有效的治疗措施，才是改善患者预后的关键[8]。手术治疗以病灶清除、控制出血为原则，根据具体情况可行病灶清除术联合子宫修补术、子宫切除术等。保守治疗方法有药物治疗加清宫术、宫腔镜下病灶清除术和子宫动脉栓塞等，各种方法均各有利弊，需根据病情及医疗条件选择。本文实施手术治疗47例，常规为切除患侧输卵管，对初孕需保留生育功能者也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术，腹腔镜手术以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快，已成为异位妊娠首选的手术方式。临床观察证明，一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退，期待疗法处理患者不必手术，主要适用于无临床症状或症状轻微[9]；异位妊娠包块直径<3 cm；血hCG水平低并持续下降；无胎心搏动；患者有随诊条件；期待疗法观察治疗期间，应注意临床表现、生命体征，动态测定血hCG及超声检查，hCG是临床检测滋养细胞消退的指标。治疗期间每2～3天检测hCG水平，一般病例hCG 一周降至正常，如下降缓慢或持续不降反而上升，提示绒毛成活，应该用手术或药物治疗[10]。

[1] 胡剑芸.异位妊娠98例临床分析[J].当代医学，2010，16(3)：70-71.

[2] 颜珠苗.异位妊娠发病相关因素临床分析[J].海南医学，2010，21(2)：99-100.

[3] 刘玉云.基层医院保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(29)：325-326.

[4] 石一复.异位妊娠的病因及危险因素[J].现代妇产科进展，2008，17(6):401-402.

[5] 黄蔻兰，李银环.异位妊娠保守治疗38例分析[J].中国医学创新，2010，7(20)：84-85.

[6] 李艳，吴凯蒂，孙瑜.保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5 (20)：82-83.

[7] 朱琳，黄蓉华.异位妊娠发生率难以下降原因分析[J].中国实用医药，2011，6(27)：87-88.

[8] 黄薇.86例异位妊娠的临床分析[J].当代医学，2010，16(19)：122-123.

[9] 许华，朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展，2006，15(8)：8627-628.

[10] 彭晓清.94例异位妊娠临床诊断及治疗分析[J].中国医学创新，2011，8(4)：47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.079

①江苏省建湖县近湖镇卫生院 江苏 建湖 224700

唐超銮

2012-04-23) (本文编辑：车艳)