麻黄细辛附子汤临证应用

● 王海申

麻黄细辛附子汤源出《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原文"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之"。药仅麻黄、细辛、炮附子数味，此方药味虽少，但温阳解表力宏，主治少阴阳虚兼太阳外感之证，临床运用此方辨证加减治疗多种病证显奇效，兹举案如下。

1 风湿寒性关节痛案

病案 青年男性，盛夏来诊。双膝关节遇风、寒、潮湿则酸、困、重、痛数年，但无肿胀、发热等，类风湿因子、血沉等指标亦未见异常，排除类风湿关节炎、风湿热等，诊断为风湿寒性关节痛。曾中西药物内服、膏贴、理疗等多方治疗，竟无寸功。此次因夜间吹风扇时盖被脱落不慎受风寒而旧症复作。观其虽形体尚盛，但面色少华，手足不温，口淡不渴，喜温怕冷，两膝触之冰凉，舌淡红，舌体胖大，根部有少量白苔，脉沉细。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂处以麻黄细辛附子汤加味:生麻黄10g，熟附片 15g，辽细辛 10g，熟地30g，怀牛膝 10g，木瓜 30g，油松节10g，独活30g。为求稳妥，嘱服3剂。不意3日后病人来诊，诉药后两下肢津津汗出，尤以膝部明显，汗后两膝数年来从未有过之轻松。为求巩固疗效，意欲再求处方。遂以原方加减出入月余，两年来竟未再犯。

按 风湿寒性关节痛是临床常见病，患者无实验室指标异常，亦无肿胀、发热等体征，但关节遇风、寒、潮湿或阴雨天气则酸、困、重、痛，为临床常见顽症。据该患者相关表现，一派阳虚寒凝之象，故施以麻黄细辛附子汤。方中麻黄开腠理，启玄府之闭，得细辛之辛温，直入少阴以驱散经脉寒湿;附子大辛大热，温少阴之里，善散寒止痛，一能鼓舞阳气，以助麻黄发散寒邪，二能补肾阳，使寒气去而阳气自足，阳气足则湿邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵;细辛能够走经窜络，入髓透骨，善止痹痛，直入少阴，托邪外透，伍麻黄、附子则散寒除湿，助阳力大增;一者散寒除湿力宏，二者阳气旺盛，使留于经筋经脉的风寒湿之邪由表而解，邪去正复而不复感;伍以独活逐少阴寒湿;木瓜除湿柔筋;油松节透关节，燥寒湿，止痹痛;熟地、怀牛膝补肝肾，养精血，壮筋骨，使邪去而不伤正。药证合拍，故获佳效。

2 鼻窦炎案

病案 男性患者，50岁。患者患鼻窦炎3年，曾用中西药物，甚至穿刺、冲洗等治疗效果不佳。近日感冒后鼻窦炎复发，头痛欲裂(前额、眉棱部明显)，目昏不欲睁眼，恶风寒，鼻塞、鼻流清涕，甚则不闻香臭，面色青白，形寒肢冷，不欲饮，舌淡苔白，脉沉紧，此乃少阴阳虚，卫阳失固，藩篱失守，寒邪深入少阴，辨证为少阴阳虚风寒外感之证，用麻黄细辛附子汤加减:麻黄10g，炮附子 15g，辽细辛 10g，炒苍术15g，炒苍耳子 10g，辛夷花10g，白芷10g，葱白5 节，生姜10g。服3剂后诸症大减，随后又以原方加减出入，继服十余剂，诸症消失。

按 头面为诸阳之会，且清阳出上窍，若寒邪直中少阴或阳虚感寒，导致阳气凝滞不能升腾滋濡，七窍为之闭塞，则鼻塞头痛，目昏目暗。麻黄细辛附子汤具温通肾阳、宣肺散寒、通窍启闭的作用;加以苍耳子、辛夷花宣通鼻窍;炒苍术、白芷祛风除湿，解表止痛;葱白、生姜发散风寒，通阳开窍，故对于阳虚感寒引起的鼻窍阻塞之患能收桴鼓之效。

3 心动过缓案

病案 患者女性，42岁，以心悸、胸闷乏力伴头昏间断发作3年，因受寒再发两天求诊。刻下症见心悸，胸闷，乏力，头晕，畏寒喜暖，手足不温，口淡不渴，脉沉细缓，舌质淡红，苔白滑，舌底脉络迁曲，听心率48次/分，律齐，未闻及杂音。辨为心阳虚损，脉络瘀阻之证，处方:炙麻黄10g，炮附子15g，辽细辛10g，全瓜蒌30g，红参15g，丹参 15g、淫羊藿 15g，桂枝 10g，炙甘草6g。药服5剂，头已不昏，手足觉温，心悸、胸闷乏力亦明显缓解，心率增至53次/分，继以上方加减出入调治月余，诸症消失，心率维持在60次/分左右，随访两年未有反复。

按 《灵枢·经脉篇》云:“肾足少阴之脉……其支者，从肺出，络心注胸中。”本例由少阴感寒，循经传导，心阳受损，阴寒痹阻，心脉血瘀所致，寒主收引，其性凝滞，非大辛大热不能通阳除痹。故以麻黄细辛附子汤振奋心肾阳气，意在补火助阳散寒，麻黄走心经，炙用降低发汗功能，着重散经脉寒邪;久病必虚，气虚则血瘀;方中加红参以大补元气;丹参活血化瘀通络;淫羊藿助附子补肾壮阳，同补心肾之阳，活血祛瘀通络;全瓜蒌利气宽胸;桂枝、甘草通阳。而且根据现代药理分析，麻黄确具兴奋心脏加快心率作用，附子含有去甲乌头碱，具有与异丙肾上腺素相似作用，也能使心率加快，并能增加窦房结自律性，改善窦房传导，使心率加快。合而用之，心、肾阳气振，痹阻血瘀通，药中病机，故病得愈。