学用麻黄汤的探索与实践※

● 王 付

麻黄汤是《伤寒杂病论》中著名治病方之一，方由麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十个，炙甘草一两所组成，因张仲景将麻黄汤设在太阳病篇，所以长期以来将麻黄汤局限于解表用方。笔者结合多年临床治病用方体会，运用麻黄汤不仅能辨治太阳伤寒证，更能辨治诸多疑难杂病，于此试将理论探索与临床应用介绍于次，以抛砖引玉。

1 解读方药

1.1 诠释用药要点 方中麻黄辛温宣肺散寒;桂枝辛温通阳发汗;杏仁肃降肺气;甘草益气和中。

1.2 剖析方药配伍 麻黄与桂枝属于相须配伍，辛温发汗，温肺散寒;麻黄与杏仁属于相使配伍，麻黄治咳喘偏于宣散，杏仁治咳喘偏于肃降;麻黄与甘草属于相反相使配伍，相反者，麻黄宣发，甘草补益，相使者，甘草助麻黄宣肺益肺，麻黄助甘草化痰祛痰;杏仁与甘草属于相使配伍，益肺降逆;桂枝与甘草属于相使配伍，辛甘益气温通。

1.3 权衡用量比例 麻黄与桂枝为3∶2，提示宣发与温通间的用量关系，以治风寒;麻黄与杏仁为3∶4，提示宣发与肃降间的用量关系，以治咳喘;麻黄与甘草为3∶1，提示宣发与益气间的用量关系;桂枝与甘草为2∶1，提示温通与益气间的用量关系。

2 应用指征

本方以辛温发汗，宣肺降逆为主，主治太阳伤寒证，或风寒犯肺证。常见症状有:身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，发热，或未发热，恶寒，或恶风，呕逆，无汗而喘者，喘而胸满者，衄血，脉浮，或脉浮紧，或脉浮而数，脉阴阳俱紧者。

3 运用须知

3.1 煎煮服用 张仲景设麻黄汤用法，先以水煎煮麻黄约10分钟，去麻黄沫，再纳入其余药煎煮25分钟，根据病情而决定服药方法。若药后病除，止后服;若病证仍在，当继续服药。

3.2 注意事项 服用麻黄汤，应适当加衣取暖，以助药力发汗;若病重者，可酌情加大药量，或针药并用，但不需饮热稀粥。

3.3 临床应用 运用麻黄汤既是主治太阳伤寒证的基本代表方，又是主治肺寒证的重要基础方，还能主治关节寒湿疼痛证，不能将麻黄汤主治仅仅局限于太阳伤寒证。

3.4 合方应用 临证若仅用麻黄汤辨治诸多疾病则有其一定局限性，若能合方应用，即能明显提高治疗效果，如夹内热者，可与白虎汤合方应用;若夹气虚者，可与四君子汤合方应用;若夹寒湿甚者，可与乌头汤合方应用;若夹气郁者，可与四逆散合方应用，若夹血虚者，可与四物汤合方应用;若夹阴虚者，可与百合地黄汤合方应用等。

4 方证辨病

4.1 感冒、流行性感冒等 辨证要点为发热恶寒，头痛，舌质淡，苔薄白。

4.2 慢性支气管炎、阻塞性肺疾病、支气管哮喘等 辨证要点为咳嗽，气喘，痰多色白，舌质淡，苔薄白。

4.3 神经性皮炎、过敏性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎等 辨证要点为皮肤瘙痒，手足不温，舌质淡，苔薄白。

4.4 风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生等 辨证要点为关节疼痛，因寒加重，舌质淡，苔薄白。

4.5 神经性头痛、血管神经性头痛、面神经炎、末梢神经炎等 辨证要点为头痛，麻木，恶寒，舌质淡，苔薄白。

5 临床应用

5.1 末梢神经炎案 沈某，女，64岁，郑州人。有多年末梢神经炎病史，近因脚趾脚心麻木加重前来诊治。刻诊:脚趾脚心麻木冰凉，行走似脚踩棉花感，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为寒浸筋脉，气血不荣证，治当温经散寒，益气补血，给予麻黄汤、四逆汤与当归补血汤合方加味，麻黄10g，桂枝 6g，杏仁 12g，生川乌 10g，干姜 10g，当归 6g，黄芪 30g，白芍 15g，炙甘草 12g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊:脚趾脚心冰凉好转，以前方6剂。三诊:脚趾脚心冰凉又有好转，以前方6剂。四诊:脚趾脚心麻木减轻，以前方6剂。五诊:脚趾脚心冰凉止，行走似脚踩棉花感减轻，以前方6剂。六诊:诸证较前减轻，以前方6剂。之后，以前方治疗120余剂，脚趾脚心略有麻木，行走如常人。随访1年，一切尚好。

用方体会:根据脚趾脚心冰凉辨为寒，再根据脚趾脚心麻木、脉沉弱辨为气血虚，以此辨为寒浸筋脉，气血不荣证。方以麻黄汤辛温散寒通阳;四逆汤益气壮阳散寒;当归补血汤补益气血;白芍补血缓急。方药相互为用，以奏其效。

5.2 鼻窦炎案 安某，女，21岁，新乡人。4年前因感冒引起鼻窦炎，屡经中西药治疗，鼻塞、头痛反复不愈，近因鼻塞、头痛加重而前来诊治。刻诊:鼻塞不通，流黄稠鼻涕有异味，受凉加重，头痛，头晕，口渴不欲饮水，舌质红，苔薄白，脉沉紧。辨为风寒外束，郁热内扰证，其治解表散寒，清泻内热，给予麻黄汤与白虎汤合方加味:麻黄 10g，桂枝 6g，杏仁 15g，石膏45g，知母 18g，粳米 15g，辛夷 15g，川芎 12g，冰片(冲服)2g，薄荷12g，炙甘草 10g。6剂，第 1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊:鼻塞缓解，头痛好转，又以前方6剂。之后，又以前方治疗30剂，诸证悉除。半年随访，鼻窦炎未再复发。

用方体会:根据鼻塞、头痛受凉加重辨为寒，再根据流黄鼻涕，舌质红辨为热，以此选用麻黄汤与白虎汤合方。方中麻黄发汗散寒;桂枝通经止痛;杏仁降泄浊逆;石膏、知母清泻郁热;辛夷通鼻窍;冰片开鼻窍;川芎理血行气通窍;薄荷清利鼻窍;粳米、甘草益气和中。方药相互为用，以取得治疗效果。

5.3 小儿支气管炎案 刘某，男，5岁，中牟人。4个月前原因不明出现咳嗽，西医诊断为小儿支气管炎，曾静脉用药2周，多次服用中西药，可咳嗽未见明显好转，作血细胞分析，没有发现明显异常。刻诊:咳嗽，痰少色白，咯之不爽，受凉加重，口淡不渴，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉浮弱。辨为风寒犯肺夹虚证，其治当温肺散寒，降逆止咳，给予麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方加味:麻黄6g，桂枝4g，杏仁 10g，茯苓 10g，五味子 6g，干姜6g，细辛 6g，陈皮 10g，党参 10g，白前10g，炙甘草6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分6服。二诊:咳嗽不明显，又以前方6剂。三诊:咳嗽基本消除，为了巩固疗效，又以前方治疗3剂，病为痊愈。

用方体会:根据咳嗽受凉加重辨为寒，再根据大便溏泄，脉浮弱辨为肺气不收，以此选用麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方。方中麻黄发汗散寒;桂枝温肺化饮;杏仁降肺止咳;党参、茯苓益气健脾补肺;干姜、细辛宣肺温肺，散寒化饮;五味子收敛肺气，兼防温散伤气;陈皮理气化痰;白前宣利肺气;甘草益气固本。方药相互为用，以取得治疗效果。

5.4 湿疹案 党某，男，27岁，郑州人。1年前原因不明两腋下至肘关节出现湿疹，经中西药等方法治疗，都未能有效控制病证，近因瘙痒加重而前来诊治。刻诊:腋下至肘关节多处湿疹，大的成片状，小的呈针点，疹呈红色，遇风瘙痒加重，抓挠流黄水，大便不畅，口淡，不欲饮水，舌红苔薄黄，脉浮。辨为外寒内热证，其治当发汗散寒，清泻内热，给予麻黄汤加味:麻黄6g，桂枝 4g，杏仁 10g，大黄 6g，黄连 12g，黄芩 12g，苦参 12g，生地15g，当归 15g，花椒 3g，茯苓 24g，炙甘草6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊:湿疹瘙痒减轻，又以前方6剂。三诊:湿疹明显好转，又以前方6剂，之后，累计服用20余剂，湿疹痊愈。

用方体会:根据湿疹遇风瘙痒加重，口淡，不欲饮水辨为风寒，再根据湿疹呈红色，抓挠流黄水辨为湿热，以此选用麻黄汤加味。方中麻黄发汗散寒;桂枝温经通脉;杏仁降泄湿浊;大黄、黄连、黄芩、苦参清热泻热，燥湿止痒;生地、当归凉血活血补血;茯苓渗利湿浊;花椒温化止痒;甘草益气缓急止痒。方药相互为用，以取得治疗效果。5.5 面肌神经炎案 罗某，女，46岁。半年前出现面肌抽搐，渐渐加重，曾诊断为面肌神经炎，几经中西药治疗，可面肌仍然抽搐，近因病证加重而前来诊治。刻诊:面肌抽搐，甚于中午，无汗，口淡不渴，舌质红，苔薄略黄，脉无变化。辨为风寒表实夹郁热证，给予麻黄汤加味:麻黄 10g，桂枝 6g，杏仁 15g，白附子 10g，黄芪 15g，防风 10g，知母15g，炙甘草 6g。6剂，1日 1剂，水煎2次合并分3服。二诊:面肌抽搐减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。

用方体会:根据面肌抽搐甚于中午辨病变部位在太阳，因无汗辨为表实证，口淡不渴辨病变证机是寒，舌红、苔薄黄辨为夹郁热。此选用麻黄汤发汗解表，通达经脉，开泄腠理;防风祛风止痉;黄芪益气固表;白附子祛面风，化痰解痉;知母清泻郁热，兼益阴和筋。方药相互为用，以发汗通经，散寒祛风，益气清热功效。