宫颈炎的临床治疗体会

李江红

宫颈炎症是妇科常见疾病之一，有急性宫颈炎和慢性宫颈炎之分。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，由于宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染，并且宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎症。选取2009年6月至2011年6月收治的120例宫颈炎症的临床治疗，临床治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组宫颈炎患者120例，其中急性宫颈炎20例，慢性宫颈炎100例。年龄20～80岁，平均36.5岁，已婚106例，未婚14例。1.2 诊断

1.2.1 急性宫颈炎 阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不适。局部检查见宫颈充血水肿、触之易出血，或有坏死、溃疡。活检可见黏膜炎症改变［1］。常与急性阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎同时存在，故有全身性炎症表现。宫颈分泌物病原学检查找淋菌、沙眼衣原体等。

1.2.2 慢性宫颈炎 白带增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎症向宫旁播散时，可以出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。检查可见宫颈有不同程度的红色糜烂面;根据糜烂的深浅和面积程度分单纯型、颗粒型和乳突型三类和轻、中、重三种程度。有时可见息肉及宫颈囊肿。各种病理类型的慢性宫颈病变均可通过阴道窥器检查鉴别。宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核，从外观上难以鉴别，须作宫颈刮片检查和宫颈活组织检查加以鉴别。

1.3 治疗 局部治疗为主，但首先需排除早期宫颈癌。根据检查结果采用细菌敏感的抗生素或磺胺粉剂。对子宫颈息肉可用血管钳钳住蒂部扭转摘除，局部压迫止血;对糜烂面积深广且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术。

2 结果

所有患者均治愈，一次性治愈率97%。

3 讨论

宫颈炎是妇科最常见疾病之一，约半数以上经产妇患此病。单纯患宫颈炎不会对健康构成大威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带过多、腰酸、下腹坠胀等而影响情绪。从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切，因此，宫颈炎的诊治非常重要。临床上将宫颈炎分为急性和慢性两类。急性宫颈炎过去少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染［2］。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来，随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。其最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。慢性宫颈炎较常见，多由非特异葡萄球菌或链球菌引起。宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。临床多无急性过程的表现。目前，沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，已引起注意。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈黏膜，并在此处隐藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除。

急性宫颈炎治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染药物。

慢性宫颈炎的治疗，慢性子宫颈炎的治疗可分为药物治疗、物理治疗及手术治疗，在治疗前须作宫颈细胞学检查除外宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌后再进行治疗。治疗方法中以局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖，病变深者，疗程需6～8周，宜在月经干净后3～7 d内进行。对面积较小的糜烂可以硝酸银或铬酸等烧灼，也可应用抗生素或抗生素加糖皮质激素局部抗感染抗炎治疗。重组人干扰素阴道用药可有较好疗效。对于药物治疗效果不佳或面积较大、炎症浸润较深的患者。长期慢性炎症后，糜烂面较大或有宫颈肥大时选用电熨、冷冻、激光。宫颈锥形切除术对肥大、外翻、糜烂面较深、宫颈不典型增生Ⅱ级者行宫颈锥形切除术。可用子宫颈环形电切除术(LEEP)治疗宫颈，对重度宫颈炎患者，采用LEEP切除少部分宫颈，切除组织全部送病检，术后随访1个月宫颈上皮覆盖约80%，术后2个月宫颈上皮覆盖达100%，宫颈光滑，一次性治愈率达98%，有效率达100%。LEEP治疗慢性宫颈炎治愈率高，并发症少，安全可靠，操作简单，患者痛苦少，易接受。该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查，简便易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。有宫颈息肉，行息肉摘除术，根部宜用激光凝结，以减少复发。息肉应送病理组织检查。

［1］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:262-263.

［2］朗景和主编.妇产科热点问题聚焦.第1版.北京:北京大学医学出版社，2006:71.