保温护理在四肢骨折伴主要血管损伤患者护理中的应用

彭晓惠 张志云

目前随着我国工业、交通迅速发展等，意外事故导致的肢体损伤患者逐年增多，其中骨折最为多见。在肢体骨折的处理过程中，有可能继发血管损伤的并发症。如不及时正确处理骨折伴随的血管损伤，就可能引起肢体严重供血不足，并影响其功能，重者导致截肢甚至危及生命。体温是衡量机体生理状况的重要指标之一。各种原因都可以引起患者的核心体温下降，多数情况下这是一种不良刺激，机体会产生一系列应激反应，此应激反应对人体正常生理功能和术后影响很大，这些副反应既带来的很大的安全隐患，又延长患者住院时间，增加患者经济负担。因此加强四肢长骨骨折伴主要血管损伤围术期患者的体温保护非常重要，有着很大的现实意义。我院2009年10月至2010年2月收治的26例四肢长骨骨折伴主要血管损伤的患者，进行保温护理对四肢骨折伴主要血管损伤患者的治疗效果的比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2009年10月至2010年2月收治的26例四肢长骨骨折伴主要血管损伤的患者，并将患者随机分为试验组和对照组。26例入选病例中，男19例，女7例，年龄24～66岁，平均(48.7±6.8)岁，开放性损伤14例，闭合性损伤12例。致伤原因:交通伤17例，摔伤5例，刀砍伤2例，挤压伤2例。致伤部位:前臂双骨折伴尺桡动脉伤6例，前臂双骨折伴尺动脉伤2例，肱骨髁上骨折伴肱动脉伤7例，股骨下段骨折伴股动脉伤6例，胫腓骨上段双骨折伴胫动脉伤10例，胫腓骨双骨折伴前后胫前后动脉伤3例。试验组和对照组患者在病情、性别、年龄方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理 (1)术前护理:①迅速控制血管出血、积极补充血容量和抗休克;②密切观察伤肢，警惕血管损伤的可能，积极进行术前准备。(2)术后护理:①监测生命体征;②保持肢体适当体位，正确指导功能锻炼;③重视心理护理;④加强饮食护理。

1.2.2 保温护理方法 1、对照组通过室内空调，使室内温度维持在22℃ ～25℃。2、试验组术前通过变温毯联合空调提高体外温度至30℃ ～35℃，术后通过变温毯联合烤灯局部照射至30℃ ～35℃达2周。

1.3 观察指标 采用骨折伤口愈合情况比较，治疗后肿胀消退时间和疼痛减轻程度比较及功能预后情况比较等。2月后比较护理对照组和试验组患者骨折伤口愈合情况、治疗后肿胀消退时间和疼痛减轻程度及功能预后情况等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行方差分析和t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义，P＞0.05认为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和试验组骨折伤口愈合情况比较(表1)。护理对照组和试验组患者之间骨折伤口愈合情况比较无统计学意义(P＞0.05)。试验组患者护理结果并不优于对照组。

表1 对照组和试验组骨折伤口愈合情况比较

2.2 治疗后肿胀消退时间和疼痛减轻程度比较(表2)。护理对照组和试验组患者之间肿胀消退时间比较有明显统计学意义(P＜0.01)，护理对照组和试验组患者之间疼痛减轻程度比较有明显统计学意义(P＜0.01)。试验组患者治疗后肿胀消退时间和疼痛减轻程度方面均优于对照组。

表2 治疗后肿胀消退时间和疼痛减轻程度比较

2.3 功能预后情况比较(表3)。护理试验组患者术后肢体血供及功能、并发缺血性痉挛和截肢的情况明显优于对照组(P＜0.01)。

表3 功能预后情况比较

3 讨论

对四肢损伤的患者都应警惕并发主要血管损伤，大多数四肢骨折伴主要血管损伤者，患肢均可出现肢端缺血、伤处张力性或搏动性血肿，伤口活动性大出血。必须仔细检查，严密观察，对有高度怀疑的病例应及早积极手术探查，以免延误时机。黄海生等［1］报道应争取在伤后12 h内进行手术。我们认为缺血时间最好在8 h内，特别是对腘动脉、股动脉、髂动脉最为重要。因此接诊后应在抗休克的同时快速做好术前准备。术后定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录24 h液体出入量，倾听患者主诉，密观察肢体皮肤颜色、温度、毛细血管回流情况［2］。并监测血生化、肾功能的动态变化等，早期发现异常早期处理。直到患者一般情况稳定。

加强四肢长骨骨折致主要血管损伤围术期患者的体温保护非常重要，有着很大的现实意义。目前，很多人意识到维持正常体温的重要性，采用棉毯或者预先加温过的毯子为患者保温，其作用是为了阻止患者温度与室温的交流以免体温进一步降低，由于此种毯子的温度很快会消散，不能将热量维持恒定，因此它们的保温效果有限。也有人报道单独使用输液加温器来防止低温或迅速恢复正常体温，但是效果也不好，本研究对15例四肢长骨骨折致伴主要血管损伤患者进行了保护体温护理，发现通过变温毯联合应用空调及烤灯加温可以对患者起到很好的体温保护，不仅显著减少了患者肿胀消退时间、减轻患者疼痛程度，保证了患者正常代谢及各种生理机能的稳定，尤其局部烤灯加温加快了创伤患肢的代谢，促进创伤患肢早期功能恢复，并减少了缺血性痉挛、血栓形成［3］和截肢等并发症的出现，还大大减轻患者的身心痛苦。且这种方法简单易行，值得推广。

［1］李秀娟，孙艳华，李树萍，等.四肢开放性骨折的中西医结合康复护理.中国医疗前沿，2010，5(1):77-89.

［2］任品芬.胫骨平台骨折损伤神经血管的护理体会.职业与健康，2005，21(3):473-474.

［3］黄耀添，马平，候黎川，等.火器性四肢动脉伤.中华骨科杂志，1997，17(2):110-120.