有毒化学品泄漏事故医学救援问题探讨

丁艳玲，付素珍，郭庆玲，罗晓梅

有毒化学品泄漏事故医学救援问题探讨

丁艳玲，付素珍，郭庆玲，罗晓梅

有毒化学品泄漏事故；医学救援

R 135.1

我国现有数万个石化企业和仓库。这些企业的生产大多存在高温高压、易燃易爆、有毒有害等特点，有些还有剧毒。仓库储存及废弃化工厂遗留的化学品在浸泡或受潮的情况下，容易产生有毒化学气体。气体危险化学品在生产、经营、储存和使用过程中极易发生泄漏事故，一旦出现有毒化学品泄漏，就有可能导致急性中毒甚至群体性中毒事件的发生。近年来，有害化学品泄漏事件时有报道，且有频发之势，对企业职工和附近居民的安全与健康构成巨大的威胁。

有毒化学品泄漏事故发生急骤，常常难以预料。其致病及急救特点为：（1）突发性：人数多、病情重，累及面广、甚至导致多人死亡，必须提供最快速、最有效的医疗急救服务；（2）复杂性：毒物种类繁多，可通过多种途径侵入，累及不同的靶器官，伤情错综复杂；（3）紧迫性：事故发生时大批患者同时发生，病情进展快，损伤后果严重，对伤员的现场急救、检伤分类、医疗后送等各个环节提出挑战；（4）差异性：接触途径、时间、剂量不同，病情不一，应特别注意群体中毒中非共性表现者；（5）迟发性：某些毒物接触早期无明显症状和体征，需要安静休息，严密观察。

1 有毒化学品泄漏事故医学救援面临的困惑

1.1 医学救援力量欠缺有毒化学品中毒性疾病涉及多个学科。然而，目前全国各地的综合医院中极少设置有处理急性中毒的专业科室。大部分县市级急救中心缺乏必要的化学防护和洗消设施，更没有专门针对各种化学品泄漏事故的救治力量。由于缺乏必备的卫生资源应对群发中毒，一旦发生泄漏事件，损失将难以估量。救治机构处置设备简陋、可开展检测项目少，现场检测水平低，在现场急救、毒剂侦检、洗消布控，检伤分类、防护救治技术力量等方面缺乏系统全面的训练。有毒化学品中毒机制和急救技术、特效解毒药品等研究进展缓慢，救治水平难以保证[1]。相关机构虽然备有某些应急预案，但由于受到装备和人员技术力量等条件的限制，救治效率有待提高。而参与现场急救人员甚至连基本的个人防护设施，如普通防毒面具都没有，也缺乏相应的解毒药品、洗消设备和技术储备。这不仅导致救治效果大打折扣，甚至面临着救援者变成伤者的潜在危险。

1.2 联动机制不健全在突发化学品泄漏事故处理时，需要急救、消防、安监及其他多个部门共同参与。从目前的事故处理情况看，各个相关部门联动协调机制尚不够完善。特别值得一提的是，中毒物的检定对中毒救治非常重要，但目前的急救治疗与检测机构分离，对救治工作十分不利。化学品泄漏事故的控制网络实施应用也不具有普及性，信息沟通渠道不通畅。

1.3 尚未形成专业的中毒急救队伍据相关资料，我国现有的知名医学专家中，职业病行业的专家平均年龄最高，化学中毒的诊断、抢救、治疗至今还主要靠高龄职业病专家，年轻一代后继乏人。广大临床医生普遍缺乏化学品中毒救治知识和技能，现行医学教育中也缺乏相应内容。而应急医学救援的实践机会较少，专业技术人员在平时难以积累经验。因此，目前难以形成完善的专业急救、医疗、教学、科研队伍。

1.4 公众对有毒化学品泄漏事故的危害认识不足有毒化学品泄漏事故造成的危害，往往事发突然，蔓延迅速，致病急，伤情复杂，有时甚至危及生命，而公众对该类事故缺乏了解，认识上存在一定盲目性，更缺乏相应的逃生常识和自救互救训练，一旦发生泄漏事故，容易造成大范围恐慌心理，并有可能导致损害加重的严重后果。

2 关于有毒化学品泄漏事故医学救援的思考

时间就是生命。急性化学中毒的抢救，必须争分夺秒地做好现场急救。国际医学界称现场急救为“Gold Time”，即最佳的“黄金时间”。尤其对重症中毒者，现场及时、准确抢救受害者，迅速消除损伤效应，将对其康复、转归起到关键性的作用。

2.1 多学科参与的救治化学中毒救治是涵盖急诊危重病医学、卫生毒理学等多学科交叉的边缘新兴学科。化学毒气伤害引起的人员中毒，多伴有呼吸系统，皮肤眼睛的损伤，以及燃烧，爆炸引起的烧伤、爆震伤、骨折等复合伤，并可致神经系统、心血管系统多种靶器官受损。因此，应调动多学科的力量参与救治。

2.2 “三防”医学救援队的早期支援应急医学救援的核心任务是协调、整合各方力量，在最短的时间内，以有限的资源，最大限度地挽救生命和维护健康。应急医学救援的关键是快速有力，讲求实效。

军队医疗机构以装备精良、组织严密、反应迅速、技术完备、灵活高效等优势在历次应急医学救援中发挥了举足轻重的作用。从近期发生的几次有毒化学品泄漏事故来看，发生初期当地的应急救援力量往往只有消防、急救和安监等部门，调动部队“三防”救援队往往比较晚，甚至想不到动员这些力量。这在一定程度上影响了救援效果。如某地发生的氯磺酸泄漏事件中，由于侦检不力，曾将氯磺酸当成硫酸处置，直到防化部队赶到才得到纠正。而在某油气田井喷事件中，由于缺乏相应的布控措施，部分已经撤离到安全地带的群众，看到井喷没有发生爆炸和火灾，便自行决定返回村庄，最终导致中毒甚至死亡。由此可见，在面对大范围的有害化学品泄漏时，应尽早启动军地联动应急机制，调遣战区“三防”医学救援队参与救援，利用他们在侦检、急救、防护、洗消布控、解毒药品储备等方面的技术及人才优势、高效救治中毒人员。

2.3 加强应急医学救援队伍建设应急医学救援是一个完整的系统工程，需要一支结构合理、处置高效的应急救援队伍。要建立强有力的指挥机关，负责应急救援的卫勤指挥，这是保证抢救成功的关键所在。应急医学救援队伍包括现场急救组、洗消分类组、专业救治队、伤员后送组及中心医院应急救护队等。因而，必须经常组织人员进行业务培训，使其掌握必要的专业理论知识和技能；定期组织救援演练，以检验现有理论与技术的实际效用[2]。从现行的应急医学救援实际情况看，第一时间参与救援的往往是当地急救中心的医务人员，因此应加强各地救援人员有毒化学品中毒抢救的培训，使他们熟练掌握基本的专业救援知识，并配备必要的防护侦检设备。

2.4 需高度重视公众的个人防护教育和自救互救训练资料表明，在灾害现场做出第一反应的，多数为家人、邻居、朋友和社区其他人员，他们通过角色转换，在不到5min的时间里实施决定性的自救互救，使患者获得生存的机会[3]。因此，必须通过多种渠道，如电视讲座，广告宣传、组织社区、学校人员培训等，积极开展有毒化学品中毒的健康教育活动，努力提高公众对有毒化学品泄漏的防范及应对水平，使公众了解自我防护及逃生方法，掌握自救互救的基本技术，以有效减少损害[4]。

2.5 加强联动机制建设，增强化学品管理相关部门的防范有毒化学品泄漏事故的医学救援需要相关部门及全社会的广泛参与。面对化学品中毒对群体健康的威胁，相关部门必须强化管理，未雨绸缪，做出缜密的调查，制定严格的防范措施。对于辖区内的所有化工厂、油气田，及所有在生产过程中使用有毒有害气体的单位，卫生部门一定要注意掌握和了解其成分、危害及救治方法，建立专门的信息资源库，在行业范围内实现信息共享，并及时向辖区各医疗卫生单位通报相关情况，制定相应的防范预案。安监、环保等部门应加强对相关单位、仓库、废弃的化工厂的安全检查，严防有毒化学品泄漏事件的发生。药品及化学品管理部门应加强管理，避免出现产品受潮、渗水等责任事故。在面对洪涝、地震等突发事件威胁时，更应提高警惕，加强检查，及时发现，尽快解决。应加大有毒化学品损伤急救药品器材和防护用品的储备；进一步拓展消防人员的业务训练范围，提高他们对有毒化学品泄漏事故的快速鉴别及处置能力，形成消防、急救中心联动。应及时制定并不断完善有毒化学气体泄漏事故的应急医学救援预案，组织有关现场急救、疏散与布控演练、演习，并使其常态化、制度化，以最大限度地减少事故危害。

[1]黄永顺，陈嘉斌，吴劲松，等.广东省应对突发化学中毒事故存在问题及对策[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（6）：542-543.

[2]许林军，施莼.化学事故医学救援的特点、存在问题及对策[J].海军医学杂志，2010,31（1）：86-87.

[3]王立祥，邱泽武.民众是灾害救援的有生力量[J].灾害医学与救援（电子版），2012，1（2）：37-38.

[4]Bronstein AC,Spyker DA,Cantilena LRJr,et al.2009 Annual Repor t of the American association of Poison Cont rol Centers'National Poison Data System[J].Cl in Toxicol,2010,48(10)：979-1178.

100071北京，解放军307医院医务部（丁艳玲，付素珍，罗晓梅），内分泌科（郭庆玲）

付素珍，E-mai l：fusuzhenzhang88@sina.com

2012-09-10）