军队参加“三防”医学救援保障的实践与思考

赵进沛，杨会锁

军队参加“三防”医学救援保障的实践与思考

赵进沛，杨会锁

“三防”医学救援；军队；重大活动

R 149

近年来，军队卫生部门先后完成了奥运会、国庆首都阅兵、上海世博会、全国运动会、上海合作组织峰会、北京中非论坛、博螯亚洲论坛年会等重大活动的安保“三防”医学救援备勤任务[1-3]，这些任务圆满完成并发挥有力保障作用的同时，锻炼了队伍，积累了经验，增强了应对各种灾害的医学救援的能力。

1 军队参与“三防”医学救援保障任务的特点

1.1 保障任务皆为国家重大活动，具有很强的政治意义军队卫生部门近年来参与保障的一系列活动。这些活动的安保工作不仅关系到活动本身能否顺利进行，而且关系到军队形象。因此，安保工作具有很强的政治意义，其标准之高、要求之严是不言而喻的，对参保部队是一个严峻的考验。

1.2 “三防”医学救援环境情况复杂，任务十分艰巨[4]核化生袭击事件具有时间、地点、性质、规模和后果的不确定性，事件一旦发生又往往引起一系列不可预料的连锁反应，不但对救援行动存在十分迫切的需求，而且对救援处置的灵活性、针对性和预见性有着很高的要求。

1.3 核化生损伤复杂、罕见，对医学救援人员技术要求高核化生袭击突发事件具有波及范围广、伤害人员多、伤情伤类复杂等特点，而且核化生武器损伤防护涉及到3个不同的专业，每一伤类又因核辐射的种类与强度、毒剂和生物战剂的种类不同而分为不同的损伤类型，同时在此类突发事件中造成的人员损伤往往是复合伤，所用的药械也都是平时很少接触的特殊药械，因此对医护人员的专业技术，对救援机构的专业装备要求非常高。

1.4 核化生袭击事件的应急处置难，对多部门协同要求高核化生袭击事件具有致伤途径多、危害范围广、影响时间长以及后果消除困难等特点，不是单一卫生部门所能应对的，除生物事件以卫生部门为主，化学和放射事件应急中的侦检、洗消、防护大都由防化兵等部门完成，卫生部门仅负责医疗展开地域的侦检以及自身与伤员的洗消和防护。因此，在应急行动中卫生部门与其他兄弟单位和地方救援力量的协同情况，直接影响医学救援的效果。

2 军队卫生部门参加大型活动“三防”医学救援保障任务的收获

2.1 建立和完善了“三防”医学救援体系，熟悉了应急流程为遂行国家各项重大活动保障任务，军队一、二级疾控机构在预编预任“三防”医学救援队的基础上，根据任务需要抽组“三防”医学救援任务分队，各级卫生行政部门、后勤机关以及司令部机关，在各次大项活动中都会组成临时的“三防”医学救援指挥机构，形成了相对固定的组织体系与模式。在准备和保障活动进程中，各级都要举行多次带实战背景的全员、全装、全要素、全过程和实战化、实案化、一体化的综合性演练，使得各级对从受领任务、战备等级转换、紧急集合、向事发地点开进以及侦检、防护、洗消、急救、分类和后送等程序有了较为深刻的了解，保证了应急行动的有条不紊和快速高效。

2.2 锻炼了队伍，培养了人才近年来针对非战争军事行动准备，组织过多次不同层次和规模的培训和演练。通过培训和演练，使相关人员的“三防”医学救援知识和技能水平有了大幅度提高；增强了救援队员和各分队之间的适应性和协调性，提高了现场应对处置能力[5]。几年来，各级疾控机构及相关临床医院，培育出一批“三防”医学救援骨干，在核化生事件医学救援中能真正发挥作用。

2.3 完善了技术装备，初步形成了“三防”医学救援技术平台近年来，各级疾控机构及临床医院，在重大活动保障的准备中，逐步完善了“三防”医学救援装备和药材。多次参加上级组织的学习和训练，初步形成了现场与实验室两种类型、全军与军区军兵种两个级别的“三防”医学救援技术平台。

2.4 尝试了与其他部队的配合，增强了协同保障能力通过参加各种保障活动，加强与其他部队的密切配合，对各自在“三防”应急中的职能定位更加准确。通过联合训练或演习，实现了任务对接到位，职责区分明确，信息互通及时，现场协同有序的效果，检验和完善了联合应急预案，实现了“三防”医学救援应急情况下，各单位能积极发挥自身作用，相互之间协调一致，体现整体作战、合力救援的效能[6]。

3 增强军队“三防”医学救援能力的思考

3.1 加强队伍和装备建设，提高核化生损伤防治能力近年来，根据任务需求和职能牵引，各级在“三防”医学救援力量建设方面加大了投入，开展了一系列卓有成效的工作。但是，由于编制体制的制约，“三防”医学相关机构人才短缺现象较为严重，人才需求与供给渠道不畅通的矛盾十分突出。受科技评价机制、效益导向影响，目前“三防”医学救援专门装备药材研制方面，研究力量不足，重视程度不够，这也是近年来“三防”医学救援专门装备药材无重大突破的主要原因。同时，几年来根据不同任务需求，陆续从各个部门、不同渠道配发添置的一些“三防”救援器材，缺乏系统性和配套规划，同时对列装、配发和自购的仪器性能的评定缺乏统一标准，难以保证其在应急时的适用性和整体协调性；另外，在“三防”医学救援物资储备方面的投入尚显不足，已经列装的“三防”战略储备药材有时不能及时得以更新。因此，当前应尽快建立优秀专业毕业生分配绿色通道，构建“三防”专业机构人才更新和持续加强体制；大力发挥政策导向作用，加大资金投入和改善科技评价体制，引导科研人员积极投身“三防”医学救援实用研究。同时，要规范和落实各个相关机构“三防”医学救援器材的装备标准，而且要建立“三防”有关药械生产厂家以及供应、储备渠道信息库，形成“三防”救援特需药品器材紧急筹措和储备机制。通过上述综合举措，形成雄厚的“三防”医学人才、技术和物资储备。

3.2 大力加强核化生专科救治力量建设，建立现场救治到专科治疗更为快捷的分级救治体系实践证明，大型任务保障活动中的值班备勤和集训、演习，重点在于展开流程的训练，在这种没有实战检验的情况下，核化生医学救治实际技术的提高很难保证。根据目前医学救治力量专业技术水平现状，在出现较大规模的核化生突发事件时，将导致大批量伤病员的分类后送和专科治疗需求，此时就会出现专科救治力量严重不足的情况。传统的“三防”医学分级救治体系是现场救护-早期治疗-专科治疗，而目前承担专科治疗的只有少数几个单位，很难应对核化生事件造成的大量伤亡的救治，现场一线与专科治疗单位的距离，也很难满足伤员专科治疗的时效性。因此，应该在军队和地方的三甲医院，建立核化生武器损伤专科治疗中心，结合平时的临床实践和学习活动，大力培育专科治疗力量，切实增强医学救治能力。同时，在核化生应急时，应将专科治疗力量整体前移，如将部分专科治疗力量按比例配置于战术前沿和战役后方，形成现场救护—专科治疗的直接快捷通道，减少转运环节和时间，提高救治效率。

3.3 切实加强信息化平台建设和监测预警研究，着力提高快速反应和性质判别能力核化生突发事件巨大的威力，决定了其应对的方式首先是预防发生，其次是发生后的针对性处置。因此，应加大信息化平台建设力度，实现军事情报、应急指挥、卫生资源的信息共享和一体化，及时了解和分析国内外恐怖袭击形势，掌握最新动向，会同作战部门制订防范或阻止核化生事件的应急预案。加大“三防”监测预警系统研发和应用力度，培养高素质“三防”技术专家群体，提高核化生事件的监测预警能力，实现核化生或其他高新武器应用的预知、反制和预防，对于已经发生的袭击，能快速做出性质判断并做出精确的以及针对性的反应，将可能的损失降到最低。

3.4 加大“三防”医学知识培训和普及力度，重视和加强联训活动，切实提高现场应对能力几年来的值班备勤实践表明，军队一、二级疾控机构作为专业的“三防”医学救援队伍，所面临的任务是艰巨的，很多工作需要基层官兵的协助，需要防化兵、工程兵以及特种兵等兄弟部队的大力协同。部队基层卫生单位是战时实施现场救护和指导官兵自救互救的基本力量，掌握专业的现场“三防”医学救援知识，提高现场急救和自救互救能力，是医疗后送和保障专科治疗质量的基础。因此，在强化部队疾控机构和专科医院专业救援能力的同时，应下大力气搞好部队基层卫生单位的专业培训；“三防”医学救援是涉及多兵种、多部门的综合性救援行动，需要各方面的参与和协同，应加强合训合练，针对各个部队的不同情况和各自的任务职能，制定针对性的带有实战背景的演习方案，提高各个部队各个兵种的战术和协同能力。

3.5 树立和强化“大三防”观念，建立军事首长负责且军民大力协同的救援体系参加国家重大活动，尝试和实施了打破原有建制、衔接军地力量的大联合、大协作保障模式，取得了良好的保障效果。但上述救援体系和机制是为完成某个重大活动而临时设置的，如何吸取这种设置的合理内核，建立基于平时突发事件处置的协作模式并能常态保持的这种大协作和应急联动机制，是“三防”应急的重要问题。核化生应急是作战行动的组成部分，核化生袭击所造成的影响和危害，不是一个部门的能力所能单独对抗的，需要全军乃至全国之力予以应对。常态下的军地救援力量各不隶属、各自为战的情况，军队传统医学救援的指挥模式是：军事首长-后勤首长-卫勤领导，这些显然不能满足“三防”救援的应急需求。因此，要树立和强化“大三防”观念，深刻理解卫勤分队既是保障分队又是战斗分队的双重属性，在应急时和防化分队、工程兵分队、特种分队一起，纳入军事主官直接指挥，建立军事首长负责的扁平的指挥体系。形成军民结合、三军联勤、多种力量共同参与的“三防”医学救援体系。

[1]法云智，房彤宇，米献淼，等.重大活动三防医学现场救援准备的做法与思考[J].解放军预防医学杂志，2009，27（5）：369-370.

[2]陈元旺,王盛华.奥运安保核生化医学救援卫勤保障[J].解放军医院管理杂志，2010，17（1）：80-81.

[3]谢向东,张晓敏,杨国山,等.上海世博会三防医学应急中现场辐射侦检的实践与思考[J].灾害医学与救援（电子版），2012，1（1）：47-48.

[4]赵进沛,李森林,李秀芹.“三防”医学救援队建设与保障能力探讨[J].解放军卫勤杂志，2007，（2）：85-87.

[5]龚自力，王长军，王中灿，等.上海合作组织峰会“三防”医学救援保障主要做法和体会[J].解放军预防医学杂志，2007，25（4）：284-285.

[6]法云智，徐天昊，房彤宇，等.某院参加北京奥运会“三防”医学救援保障的做法与思考[J].解放军预防医学杂志，2009，27（3）：216-217.

北京军区立项课题（06BJ009）；总后勤部卫生部立项课题（11WQZ04）

100042北京，北京军区疾病预防控制中心（赵进沛，杨会锁）

2012-09-07）