畲医药事业发展纳入地方规划的探讨＊

鄢连和，朱美晓，鄢琛尹

(1．浙江省丽水市畲族医药研究所，浙江 丽水 323000;2．浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

畲族是我国一个古老的少数民族，全国有70多万人，主要分布在浙江、福建、广东、江西和安徽等省，其中浙江丽水市有畲族人口7．3万人。畲民长期居住在山区，生存条件恶劣，疫病流行严重。为求生存与繁衍，在长期与疾病作斗争中，畲民积累了丰富的防病治病经验和技艺，逐渐形成了畲族医药。但由于畲族存在技艺不外传、传男不传女的习俗以及受没有本民族的文字等诸多因素的影响，畲医药只能在民间默默无闻地流传，且目前大多民间畲医年事已高，畲医药有濒临失传的危险[1]。为了让畲医药继续流传，使其为人民的医疗卫生保健事业发挥更好的作用，抢救、保护和开发畲医药已成为当务之急。

1 地方政府应协同国家扶持民族医药发展

《中华人民共和国宪法》规定:“国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药。”这里的传统医药，包括中医药、民族医药和民间医药3个部分。民族医药是我国传统医药的重要组成部分，具有民族性、地域性和传统性特点，而最基本的是民族文化特征。党中央、国务院对民族医药非常关怀，2007年《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》在全国全面实施。2007年12月18日，国家中医药管理局与国家民族委员会等11个部委局联合发布了《关于切实加强民族医药事业发展的指导意见》，提出了未来一段时期的发展目标，到2015年，民族医疗、教育、科研机构和民族药企业的基础设施条件得到明显改善;民族医药应对突发公共卫生事件和防治常见病、多发病及部分重大疾病能力得到增强;民族医药人才培养体系逐步完善，队伍素质明显提高;逐步建立完善符合民族医药特点的执业准入制度;民族医药继承与创新取得新进展，学术水平进一步提高;民族医药资源和知识产权得到有效保护与合理利用;初步建立民族医药标准;民族药产业进一步扩大;民族医药国际交流与合作更加广泛。2007年3月，包括科学技术部等国务院16个部门发布的《中医药创新发展规划纲要(2006～2020年)》，是我国政府全面推进中医药与民族医药发展的一项重大政策举措，对于促进中医药与民族医药创新发展具有重大而深远的意义。2007年3月5日，温家宝总理在十届全国人大五次会议上所作的政府工作报告中又进一步强调，要“大力扶持中医药和民族医药发展，充分发挥祖国传统医药在防病治病中的重要作用”。2007年10月15日，党的十七大通过胡锦涛总书记所作的报告，把坚持“中西医并重”和“扶持中医药和民族医药事业发展”写入党的政治宣言和行动纲领，又一次充分肯定了中医药和民族医药在我国全面建设小康社会、维护广大人民群众健康中的地位和作用，这是党中央一贯重视和关心支持中医药和民族医药事业发展的具体体现。国发〔2009〕22号文件《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》第七条:“加强民族医医疗机构服务能力建设，改善就医条件，满足民族医药服务需求。加强民族医药教育，重视人才队伍建设，提高民族医药人员素质。完善民族医药从业人员准入制度。加强民族医药继承和科研工作，支持重要民族医药文献的校勘、注释和出版，开展民族医特色诊疗技术、单验方等整理研究，筛选推广一批民族医药适宜技术。建设民族药研发基地，促进民族医药产业发展。”可见，国家对民族医药事业发展给予了高度重视。在我国已有多个民族地区相继出台了自己的民族医药事业发展规划，但畲医药到目前还没有一部地区性的发展规划。畲医药事业是卫生事业的重要组成部分，畲医药的保护传承与发展是历史的需要，是广大人民群众健康的需要，是地方社会经济及形势的需要，地方政府责无旁贷。

2 丽水市畲医药概况

2．1 畲医药保护和研究现况

近几年来，在有关部门的支持下，畲医药研究人员先后走访了丽水市内所有畲族乡镇，以及温州的泰顺、平阳、文成、苍南，金华的兰溪、武义，杭州的桐庐，衢州的龙游，福建省宁德市的福安、福鼎、霞浦、罗源和柘荣，江西的铅山、贵溪，安徽的宁国等县市区的畲族集居乡村。共调查采访200多名畲族民间医生和传人，取得了可喜的成果。研究人员先后总结出畲族医药基本理论，主要包括六神学说、痧症理论、疳积理论、阴阳学说、对伤和风症等。收集到20多种畲族民间特色疗法。这些疗法内外兼治，擅长外疗，因人因时，依法而动，广泛用于治疗常见病、多发病，有操作比较简便、价廉、疗效快、不良反应少等优点。至今仍被广泛应用的有6种，包括外治疗法、痧症疗法、正骨技术、解毒通利法、食物疗法、心理疗法。总结了畲医内科、外科、妇科、儿科、五官科和蛇伤科等常见疾病的诊治方法，畲药的命名和用药特点等[2]。

在上述研究基础上，为加强和规范畲医药学学科建设，2005年成立了丽水市畲族医药研究会，2010年荣获国家民政部颁发的“全国先进社会组织”称号2007年成立了丽水市畲族医药研究所，现为国家、省、市级非物质文化遗产(畲族医药)保护工作实施单位。同时相继成立了中南民族大学丽水市畲族医药联合研究院等研究单位。现有20多项畲医药及相关课题被省、市厅级立项并获得资助，科研成果已获得省部级科学技术进步三等奖2项、市厅级科学技术进步等奖10多项;30多篇畲医药研究论文获得省、市自然科学优秀论文一、二、三等奖;编撰出版了《中国畲族医药学》等专著;撰写畲医药论文近百篇发表于省级以上学术杂志。2008年11月，丽水市卫生局发布了《关于医疗机构增设民族医学科(畲)诊疗科目的暂行规定》(丽卫〔2008〕330号)，对畲医药规范化管理进行了探索;2010年畲医药学被列入丽水市第3批医学卫生重点学科。

通过努力，畲族医药学术交流走向了全国。自2005年以来，召开了民族医学科(畲)诊疗科目座谈会和专项听证会、全国首届畲医药学术研讨会、畲族医药资源保护座谈会、畲医药学学科建设研讨会等全国、省、市级民族医药学术会议10多次;开展了广泛的民族医药间的学术交流活动，派代表专程参加各种规格的民族医药学术交流会;多次参加了全国民族医药各种高级培训等。同时，为了大力宣传畲医药文化保护，制作了《畲族医药》宣传片在地方电视台播放。历年来新华社、中国民族报、健康报、中国医药报、中国中医药报、浙江日报、浙江法制报、丽水日报、处州晚报、国家畲医药管理局网、浙江中医药网、丽水信息网、丽水科技网等数十家媒体报道了丽水市的畲医药工作情况共计100多次。2009年，畲医药被纳入丽水市农村中医骨干培训班地区特色课程，畲医药文化被编入浙江省基础教育地方课程教科书。近些年来，丽水市畲族医药非物质文化遗产保护工作走在全国民族医药前列。2007年申报的“畲族医药”被列入省市级非物质文化遗产名录;2008年6月浙江省丽水市申报的“畲族医药 痧症疗法”(申报编号:Ⅸ－13)被国务院列入国家第2批非物质文化遗产保护名录;2010年“畲医正骨疗法”被浙江省丽水市和景宁畲族自治县人民政府列为第4批市、县级非物质文化遗产名录;2009年9月“畲医药”荣获首届中国(浙江)非物质文化遗产博览会铜奖;2010年11月“畲医畲药”荣获2010中国(浙江)非物质文化遗产博览会优秀作品奖。此外，畲医临床、畲药医院制剂、畲药饮片、畲药保健品等业务的经济效益初见成效。据初步统计，已有涉及畲医临床、畲药企事业单位近100家，畲医药产业结构已初步形成。

2．2 当前畲医药事业发展存在的主要问题

当前，畲医药事业发展存在的主要问题有:畲医药资源配置不合理，投入相当不足，优势潜力发挥不好;畲医药人才培养不适应事业发展的要求，特别是高层次学术带头人和农村基层畲医药人才匮乏;畲医药继承创新有待加强，自主创新能力亟需提高;畲医药执法监督体系不健全，有的政策法规难以较好落实，在管理上仍缺乏强有力的宏观调控手段;畲医药服务能力有待提高，服务领域需进一步拓宽等。这些问题已成为畲医药事业持续健康发展的制约因素，需要进一步采取有力措施，认真加以解决。

3 应着力加强畲医药事业发展规划

3．1 指导思想

畲医药事业发展规划的指导思想是认真贯彻落实科学发展观，紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，坚持政府主导和市场调节相结合，积极推进畲医药继承与创新，转变发展观念，创新发展模式，提高发展质量，发挥特色优势，不断提高防病治病能力，推动畲医药事业健康持续发展，更好地为人民健康服务，为全面建设小康社会服务。

3．2 发展目标

畲医药事业发展规划的目标是基本建立起比较完善的、与经济社会发展相适应、满足人民群众健康需求的畲医药服务体系;畲医药应对突发公共卫生事件和防病治病能力显著增强;农村和城市社区畲医药工作基础进一步巩固，畲医药在新型农村合作医疗和社区卫生服务中发挥重要作用;畲医药人才队伍结构不断改善，畲医药科技创新能力得到发展，学术水平明显提高;畲医药资源的利用更加合理;畲医药重点专科建设不断加强，畲药产业化建设步伐进一步加快，力争丽水畲医药事业发展走在全国前列。

3．3 主要任务

加强特色项目建设，充分发挥畲医药优势:加强畲医专科建设，强化对现有专科的督导检查和技术指导，改善支撑条件，扩大专科规模，实施分类指导，使之成为专科优势强、规范效益好、在国家、省、市内外有一定知名度的品牌专科。开展农村畲医药重点项目建设，充分发挥畲医药在新型农村合作医疗中的作用，认真总结经验，巩固创建成果，加快建设步伐，提高建设水平，力争创建一批畲医药特色乡镇卫生院和畲医药特色村卫生室。

优化资源配置，完善畲医药机构建设:健全和完善满足城乡居民需求的畲医医疗服务体系。按照“调整、巩固、完善、提高”的原则，优化畲医药资源配置，进一步加强畲医药机构基础设施建设。力争建立畲医药特色突出、综合服务功能强、专科优势突出的现代化综合性畲医医院，成为全市畲医医疗、技术指导中心和临床教学、科研基地。县级畲医医院的建设要坚持“小综合、大专科”的发展思路，建成畲医特色突出、综合服务功能较强的畲医医院，成为当地畲医医疗和技术指导中心。突出畲医药专科(专病)特色，加快乡镇卫生院畲(中)医科建设。加强村卫生室业务建设，提高畲医药服务能力。完善畲医药服务标准，发挥畲医药特色优势，大力发展畲医药社区卫生服务。加强各级综合医院畲医科建设，改善服务条件，拓展服务领域，强化服务功能。积极吸引社会资金，促进民营畲医医疗机构健康发展。

加强内涵建设，提高畲医医疗机构服务水平:提高畲医的规范化与标准化建设水平，加强畲医急救能力建设和医疗质量管理。认真贯彻执行卫生管理法律法规和部门规章，建立健全医疗质量监督管理制度，完善行业管理规范和标准，加强医疗质量监控体系和评价体系建设，建立并完善医疗质量监控，逐步形成卫生行政部门宏观监管、医疗机构日常管理的科学监管体系。要增强服务意识、技术意识和质量意识，健全管理组织，严格落实各项规章制度和技术规范，确保医疗质量逐步提高。

加强人才培养，提高畲医药队伍人员素质:坚持多层次、多形式培养畲医药高层次人才，加强畲医药继续教育工作。加速畲医药队伍知识和技术更新，提高临床防病治病能力。提高在职畲医药人员的整体素质。继续开展老畲医药专家学术经验继承工作，系统整理、研究和传承老畲医药专家的学术思想和诊疗经验，培养新一代畲医药名家。加快农村畲医药人才培养。实施农村畲医药人才培养工程，加快乡村医生畲医药知识与技能培训步伐，积极推广畲医适宜技术。

推进畲药产业化进程:扩大道地畲药材种植面积，加强对药农的技术指导，教育药农科学规范地种植药材，加强畲药企业的技术改造，提高市场竞争力，加快畲药产业化发展，使丽水成为全国的畲药产业大市、强市[3]。

加强基层畲医药工作，发挥畲医药在新型农村合作医疗和社区卫生服务中的作用:充分发挥畲医药在新型农村合作医疗中的作用，认真落实相关政策措施，发挥畲医药防治常见病、多发病临床疗效确切、价格相对低廉的优势，缓解目前新型农村合作医疗筹资和支付水平比较低的矛盾。发挥畲医药特色优势，完善综合服务功能，提高应急能力和畲医专科建设水平。有条件的畲族乡镇卫生院，要结合自身实际，突出畲医药专病(专科)特色，逐步形成技术优势。畲族村卫生室要有开展畲医药服务的基本设施，积极应用和开展畲医药诊疗技术。发挥畲医药在社区卫生服务中的作用，加强社区畲医药服务能力建设，合理配置社区畲医药资源，将畲医药服务纳入社区卫生服务发展规划，逐步建立以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以畲医门诊部、畲医诊所等基层畲医医疗机构为补充的畲医药社区卫生服务体系。完善社区卫生机构畲医药设施配置和人员配备，提高社区畲医药服务功能，建设一批具有畲医药特色的社区卫生服务中心(站)。完善社区卫生服务机构卫生人员畲医药基本知识与技能培训方案，并尽快实施。加强对社区畲医药从业人员、技术服务的准入和畲药饮片以及畲医药服务质量的监督管理，保证服务质量。

积极发展畲医药健康产业:充分发挥畲医药在预防、医疗、康复、养生保健等方面的资源优势，转变畲医药的服务理念，拓宽服务领域，完善服务功能，研究制定畲医药健康产业的发展规划和具体措施。在巩固和提高基本医疗服务能力的基础上，提高畲医药在康复医学领域的服务能力和水平，积极开展畲医药对亚健康人群的服务项目。大力开发畲医药健康产品，形成特色品牌优势。鼓励、吸纳社会力量和资金参与，共同发展畲医药健康产业。

加强行业作风和精神文明建设:大力弘扬畲医药传统美德，坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，树立畲医药工作者爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医的良好形象。加强职业道德教育，建立和完善监督约束机制，认真查处违法乱纪和行业不正之风，促进行业作风和精神文明建设。

3．4 保障措施

坚持依法行政，加强畲医药工作全行业管理:健全和完善全市畲医药执法监督体系，理顺畲医药行政管理体制，为畲医药事业发展提供可靠的组织保障。要转变职能，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理和调控，打破畲医药机构的所有制界限，逐步实行畲医药工作的全行业管理。建立健全畲医医疗机构、医务人员、医疗设备和技术运用等方面的管理规范，严格各项准入制度，完善畲医药技术规范，提高畲医药行政管理的科学水平。强化畲医医疗市场监管，维护市场秩序，为畲医药事业发展提供健康、有序、稳定、和谐的发展环境。

加强领导，增加投入:进一步重视和加强对畲医药工作的领导，认真履行畲医药管理职能，把畲医药事业纳入当地经济与社会发展规划的同时，要落实人力、物力、财力等各项保障措施，为畲医药发展创造良好的条件和环境。各级行政主管部门要加强对发展畲医药的统筹规划和协调指导，各有关部门要主动关心和支持发展畲医药，在各自的职责范围内，共同做好畲医药工作。进一步加大政府对畲医药事业发展的投入，逐步建立起与国民经济增长水平相适应的多渠道畲医药事业发展投入机制。在卫生事业经费和卫生重大项目经费中，提高畲医药经费的比例，并增加畲医药专项补助经费;在卫生重大基本建设项目中，增加畲医药建设项目份额;在重大科技计划中安排更多的畲医药项目。注重政府投入与吸引社会资金相结合，发挥市场调节作用，激发创新活力，充分调动社会力量兴办畲医药事业的积极性。

深化改革，增强畲医药事业发展活力:进一步改革和完善畲医药管理和服务模式，建立运转有序、透明协调的畲医药管理和运行机制，发挥宏观调控和市场机制作用，合理配置畲医药资源，提高利用效率，促进畲中西医协调发展，为多方面参与和支持畲医药事业发展创造宽松和谐的环境。积极吸引社会资金发展畲医药事业，逐步建立以公有制为主导，多种经济成分公平竞争、共同发展的办医体制。加快畲医药机构内部运行机制改革，深化畲医药机构人事制度、分配制度和后勤服务社会化的改革。积极推行全员聘用制、任期制等新的用人办法，实行竞争上岗。打破平均主义，坚持按劳分配、多种分配方式共存的分配制度。建立起人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低、充满活力的运行机制。加强经济管理，推行成本核算，降低畲医药机构的经济运行成本。

制定促进畲医药发展的政策和管理制度:建立畲医医疗机构补偿机制，充实和调整畲医诊疗项目，合理提高畲医技术劳务价格。在区域卫生规划中，合理配置畲医药资源。在城镇医疗卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革、药品生产流通体制改革以及新型农村合作医疗制度建设等方面，制定符合畲医药特点和发展规律、保护和促进畲医药事业发展的相关政策。在畲医药管理等方面制定体现畲医药特点的管理办法，探索符合畲医药特点的管理制度。

[1]鄢连和，鄢琛尹．浙西南畲族557个民间药方用法初探[J]．中国药业，2009，18(22):67

[2]鄢连和，雷后兴，李水福，等．浙江畲族医药研发概况及展望[J]．中国民族医药杂志，2006，12(5):91．

[3]鄢连和，徐美华，汤召峰．对畲族医药产业化发展若干问题的思考[J]．中国药业，2007，16(16):13．