妇科腹腔内出血66例分析

黄桂瑛

腹腔内出血是妇科常见危及生命的急腹症之一，本病发病急、病情重，一般需紧急处理[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2008～2010年收治的妇科腹腔内出血66例，其中异位妊娠49例，占74.24%;卵巢破裂12例(其中包括卵泡囊肿破裂4例和黄体破裂8例)，占18.18%;出血性输卵管炎3例，占4.55%;卵巢巧克力囊肿破裂2例，占3.03%;患者年龄17～48岁，平均32.5岁;已婚53例，未婚13例。

1.2 诊断与鉴别诊断

1.2.1 病史及症状 66例中尿hCG试验呈阳性50例(其中1例为人工流产出血性输卵管炎)，占75.75%;异位妊娠49例，有停经史34例，占91.89%，无停经史但阴道中伴有不规则流血的异位妊娠15例，占30.61%;49例异位妊娠中输卵管妊娠破裂38例，流产10例，卵巢妊娠1例，均有腹痛症状，以输卵管的妊娠破裂腹痛最为剧烈，主要为撕裂样疼痛;12例卵巢破裂于性生活之后发病7例及月经中后期发病5例;3例出血性输卵管炎发病为人工流产术后2例及宫腔放环术后1例;卵巢巧克力囊肿破裂2例。

1.2.2 体征 均有腹膜刺激征，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。腹腔内出血的速度和出血量多少导致临床表现轻重差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌。出血性输卵管炎患者入院时均呈贫血或轻度贫血貌，无休克表现。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。

1.2.3 相关辅助检查 腹腔内出血的患者入院时大多为急诊，病情都比较重，入院后均行尿hCG试验，如果患者腹腔出血多，有移动性浊音，即行腹腔穿刺或妇检行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血即可帮助诊断。如果患者病情较稳定，均给以B超检查以协助明确诊断。

2 结果

2.1 本组妇科腹腔内出血66例，除常规给行尿hCG试验及妇检阴道后穹隆穿刺或腹穿刺外，并尽可能给B型超声检查。其中49例异位妊娠患者中有41例行B超辅助检查，而宫腔内无妊娠囊，腹腔内可见大量液性暗区;12例卵巢破裂患者中有10例B超可观察到卵巢增大;3例出血性输卵管炎B超检查发现输卵管增粗;2例卵巢巧克力囊肿B超诊断有附件囊肿，破裂后穿刺诊断抽出为巧克力样液。

2.2 异位妊娠的有49例，占74.24%。行剖腹探查输卵管妊娠42例，术中行患侧输卵管切除术33例及行患侧输卵管病灶清除术8例，1例卵巢妊娠破裂行卵巢破裂口修补术。腹腔内出血 150～3000 ml，输血 8例，输血量在 500～2000 ml。其中有7例因腹腔内出血较少，腹痛症状轻，行非手术治疗治愈。

2.3 卵巢破裂12例，占18.18%，腹腔内出血量在200～1500 ml。剖腹探查实施破口处瘀血以及坏死组织清除，予2－0可吸收线缝扎创面止血，其中2例诊断出血少，行保守治疗治愈。

2.4 卵巢巧克力囊肿破裂2例，占3.03%，1例行破裂囊肿的剥除，2－0可以吸收线缝合出血处;另1例行患侧附件切除术。

2.5 出血性输卵管炎3例，占4.55%，术中探查见双输卵管充血、水肿、增粗，伞部常伴有活动性血流出，均行患侧输卵管切除手术。

3 讨论

妇科腹腔内出血以异位妊娠占的比例较大，近年来对异位妊娠诊断准确率也越来越高，根据患者有停经史、腹痛(腹痛多为突发一侧下腹部撕裂样的疼痛)、伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，阴道出血史，尿hCG妊娠试验阳性或血hCG升高，B超检查提示宫腔内无胚囊而附件区可见不均质包块及全腹腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血液等可诊断为异位妊娠。对于未婚有性生活史的年轻女性应注意询问病史，以帮助早期诊断。卵巢破裂指卵泡、囊肿、卵巢、黄体等因素而引起的破裂，大多数滤泡破裂多发生在排卵期前后。由于黄体破裂患者无停经史，对于月经周期不规则或月经周期常延长的妇女，常易误诊为宫外孕，本组误诊为异位妊娠1例，结合尿hCG及手术后病理检查确诊;1例出血性输卵管炎也因人流术后3 d，尿hCG阳性，B超提示腹腔积液，因疑宫外孕行剖腹探查术。治疗妇科腹腔内出血首先考虑的是手术，若症状轻，有保守治疗指征的可选择非手术治疗。故临床工作中对妇科腹腔内出血患者应尽量作出准确诊断，减少误诊，使患者得到最恰当、最及时、最有效的治疗。

[1]周海萍．妇科腹腔内出血138例诊断和鉴别诊断[J]．现代中西医结合杂志，2008，(2):247 －248．